Аортальная недостаточность

Недостаточность аортального клапана или аортальная недостаточность характеризуется неполным смыканием аортального клапана во время диастолы, что приводит к возникновению обратной диастолического току крови из аорты в левый желудочек.


1. Этиология

Наиболее частыми причинами органической аортальной недостаточности является хроническая ревматическая болезнь сердца (70%) и инфекционный эндокардит. Реже - атеросклероз, сифилис, системная красная волчанка (эндокардит Либмана - Сакса) и ревматоидный артрит.

2. Патофизиология

При ревматическом эндокардите происходит утолщение, деформация и сморщивание полулунных створок аортального клапана. В результате этого, образуется их анатомический дефект, а плотное смыкание створок во время диастолы становится невозможным. Инфекционный эндокардит чаще поражает ранее измененные клапаны (ревматическое повреждения, атеросклероз, врожденные аномалии), вызывая деформацию, эрозии или перфорацию створок.

Возможно также возникновение относительной аортальной недостаточности в конце аорты и фиброзного клапанного кольца при АГ, синдроме Марфана, атеросклерозе и аневризме аорты любого генеза. Изолированная врожденная аортальная недостаточность бывает редко и чаще сочетается с другими врожденными пороками.

Наличие аортальной недостаточности обусловливает возврат значительной части крови выброшенной в аорту, во время диастолы назад, в левый желудочек Объем крови, возвращается к левого желудочка, может превышать половину всего сердечного выброса. Таким образом, при аортальной недостаточности, левый желудочек наполняется как с левого предсердия, так и путем аортальной регургитации, что приводит к увеличению его конечного диастолического объема и диастолического давления в полости.

Как следствие, левый желудочек увеличивается и значительно гипертрофируется (конечный диастолический объем левого желудочка при норме 60-130 мл, может достигать 400 мл и более.


3. Последствия

Основными гемодинамическими последствиями аортальной недостаточности являются:

  1. Компенсаторная эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (гипертрофия + дилатация), что возникает в самом начале формирования недостатки.
  2. Признаки левожелудочковой систолической недостаточности, застоя крови в малом круге кровообращения и легочной гипертензии при декомпенсации.
  3. Нарушения перфузии периферических органов и тканей, недостаточность коронарного тока крови и "фиксированный" сердечный выброс.

4. Виды

Розрзняють чистую и соединенную с аортальным стенозом аортальную недостаточность: комбинированную аортальную недостаток с преобладанием недостаточности, комбинированную аортальную недостаток с преобладанием стеноза, комбинированную аортальную недостаток без явного преимущества.

5. Клинические признаки

Основными клиническими признаками аортальной недостаточности являются:

  1. Специфической ревматический анамнез, наличие хронической ревматической болезни сердца и ХСН.
  2. Непосредственные признаки повреждения аортальных клапанов при их визуализации (допплер-ЭхоКГ).
  3. Прямые признаки аортальной регургитации: убивая диастолическое (протодиастолический) шум над аортой. Шум начинается сразу после значительно ослабленного II тона (физикальное обследование, ФКГ, допплер-ЭхоКГ).
  4. Специфическая, за счет увеличенного левого желудочка аортальная конфигурация сердца, "силуэт утки" (РОГК).
  5. Выраженная гипертрофия и систолическое перегрузки ЛЖ (ЭКГ, допплер-ЭхоКГ)
  6. Периферические гемодинамические последствия аортальной регургитации: низкий диастолическое давление, умеренная систолическая гипертензия, ухудшение перфузии головного мозга (головокружение, дисциркуляторная энцефалопатия), сердца (коронарная недостаточность, метаболические некрозы миокарда).