Гемодиализ

Гемодиализ ( греч. αἷμα - Кровь и греч. διάλυσις - Расписание) - один из методов внепочечного очищения крови.


1. Общие сведения

Метод основан на принципе диффузии и конвекции веществ с малой и средней молекулярной массой через полупроницаемую мембрану, позволяет удалить из крови токсичные вещества и продукты метаболизма. Необходимость в гемодиализе возникает при тяжелых заболеваниях почек, или при поступлении в кровь большого количества токсинов. Метод применяют при скорости клубочковой фильтрации почек снижается до 15 - 10 мл / мин, концентрация мочевины в крови превышает 30 ммоль / л, креатина - более 700 мкмоль / л, также когда у больных наблюдаются гиперкалиемия, метаболический ацидоз и т.д..


2. Показания к применению

Аппарат искусственная почка

Необходимость проведения гемодиализа устанавливается врачами в зависимости от диагноза и состояния пациента. Основными показаниями к проведению гемодиализа являются:

  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • отравления некоторыми веществами (которые могут быть удалены диализом)
  • передозировки лекарственных препаратов;
  • тяжелые нарушения электролитного состава крови.

При хронических заболеваниях почек гемодиализ начинают проводить, когда почечная недостаточность не поддается консервативной терапии и переходит в терминальную стадию (возникают симптомы уремической интоксикации).

Метод противопоказан при наличии злокачественных опухолей, органических расстройствах психики, некоторых инфекциях, гемофилии.


3. Принцип действия оборудования

Схема действия мембраны диализатора

Гемодиализ проводят с помощью аппарата искусственной почки. Аппарат состоит из следующих компонентов: прибор для подачи крови, прибор для приготовления и подачи диализа раствора, монитор, диализаторов. Важнейшую функцию выполняет диализаторов. Он содержит полупроницаемую мембрану на основе целлюлозы или искусственных полимеров. Мембрана имеет площадь от 0,2 до 2 м ?, толщину 8, 11, 15 или 30 мкм, диаметр пор от 0,5 до 5 нм. Она разделяет внутреннее пространство диализатора на две части (для крови и раствора), каждая из которых имеет свой вход и выход. Кровь забирается из сосудов больного попадает в диализаторов и находится по одну сторону мембраны, по другую сторону находится раствор, по электролитного состава подобен составу крови. Путем диффузии в сторону меньшей концентрации через мембрану удаляются вещества с небольшой молекулярной массой ( электролиты, мочевина, креатинин, мочевая кислота и др.). Путем ультрафильтрации удаляется избыток воды и вещества с большой молекулярной массой (до 30000). Очищенная кровь возвращается к сосудам больного.


4. Процедура гемодиализа

Перед проведением процедуры аппарат искусственной почки промывают, стерилизуют, присоединяют канистру с концентратом солей, диализаторов присоединяют к пациенту, в систему вводят гепарин для предотвращения свертывания крови. К больному аппарат может присоединяться вено-венозным или артериовенозной путем. При необходимости многократного использования пациенту имплантируют внешний артериовенозных шунтов. С помощью монитора осуществляют контроль и регуляцию химического состава, рН, давления крови в аппарате и т.д.. Безопасность пациента обеспечивают специальные устройства, которые защищают его от воздушной эмболии, избыточной ультрафильтрации, бактериального загрязнения. Продолжительность гемодиализа 5 - 6 часов.


5. Осложнения

Частыми осложнениями гемодиализа является артериальная гипотензия, мышечные спазмы, тошнота и рвота. Артериальная гипотензия чаще всего обусловлена ​​очень быстрой ультрафильтрацией но может быть обусловлена ​​другими причинами (сердечная недостаточность, низкое содержание натрия в растворе, септицемии, тромбоэмболии и др.). Мышечные спазмы часто возникают вследствие дегидратации, но их легко устранить инъекцией 40-60 мл 40% раствора глюкозы, 20 мл 10% раствора глюконата кальция или 20-30 мл 10% раствора натрия хлорида. Тошнота и рвота могут быть связаны с уремией или артериальной гипотензией.

Иногда наблюдается аллергическая реакция на этиленоксид, которым стерилизуют диализаторы. Признаками являются головная боль, расстройства дыхания, отек лица и т.д..

К опасным осложнениям относят гемолиз, который является следствием перегрева или гипотонии раствора, механической травмы крови неисправным насосом, загрязнения раствора хлорамина, нитратами, реже формалином.