Надо Знать

добавить знаний



Грипп


EM of influenza virus.jpg

План:


Введение

Грипп - острое инфекционное вирусное заболевание дыхательных путей. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций ( ОРВИ). Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий (заболеваемость гриппом превышает зимой). В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа, которые различаются между собой антигенным спектром.

Грипп имеет симптомы, схожие с другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), но намного опаснее. Поэтому первые симптомы ОРВИ требуют особого внимания. Наиболее частым осложнением гриппа становится пневмония, которая иногда может только за 4-5 дней привести к смерти больного. Сердечная недостаточность также нередко развивается в результате осложнений гриппа [1].


1. Вирусология

1.1. Типы вируса

По классификации вирусов, вирус гриппа относится к РНК -вирусов семейства ортомиксовирусов ( лат. Orthomyxoviridae ) И включает три серовары А, В, С.


1.1.1. Вирус гриппа A

Этот род имеет только один вид, вирус гриппа A. Дикие водоплавающие птицы являются естественными носителями большого разнообразия гриппа А. Иногда вирусы передаются на другие виды, что может вызвать вспышки гриппа среди домашней птицы или вызвать пандемию гриппа среди людей. [2] Тип вируса является наиболее вирулентный и патогенный для человека среди трех типов гриппа и может привести к более серьезным заболеваниям. Есть несколько разновидностей вируса гриппа разделенных на различные серотипов на основе антител к этим вирусам. Серотипы, которые были обнаружены у людей, упорядоченные по количеству известных человеческих смертей во время пандемии, являются:


1.1.2. Вирус гриппа B

Этот род имеет только один вид, вирус гриппа B. Данный вирус почти исключительно поражает людей [4] и менее распространен, чем вирус гриппа A. Только некоторые животные, как известно, уязвимы к вирусу гриппа B, Ластоногие ] [5] и фретки [6]. Этот тип гриппа мутирует в 2-3 раза медленнее, чем вирус тип A [7] и, следовательно, менее генетически разнообразный, только с одним серотипом. Как результат, это отсутствие антигенной различия, степень иммунитета к гриппу B, как правило, приобретенный в раннем возрасте. Тем не менее, грипп B мутирует таким образом, что есть не под силу устойчивому иммунитета. [8] Это привело к снижению скорости антигенных изменений, в сочетании с ограниченным кругом потенциальных носителей вируса, гарантирует, что пандемии гриппа В не произойдет. [9]


1.1.3. Вирус гриппа C

Этот род имеет только один вид, вирус гриппа C, который заражает людей, собак и свиней, иногда вызывая тяжелые заболевания и локальные эпидемии. [10] Однако, грипп C встречается реже, чем другие виды, и обычно вызывает только легкое заболевание у детей. [11] [12]

2. Структура и строение вирусов гриппа

Вирусы сероваров А и В составляют один род, а серотип С - другой. Каждый серовар имеет свою антигенную характеристику, которая определяется нуклеопротеины (NP) и матричными (M) белковыми антигенами. Серовары А включает подтипы, которые различаются по характеристике своего гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N). Для вирусов серовару А (реже В) характерно частое изменение антигенной структуры при пребывании их в естественных условиях. Эти изменения обусловливают множество названий подтипов, которые включают место первичного появления, номер и год выделения, характеристика HN - например A/Moscow/10/99 (H3N2), A / New Caledonia/120/99 (H1N1), B / Hong Kong / 330/2001.

Вирус гриппа имеет сферическую форму диаметром 80-120 нм, в центре находятся РНК -фрагменты, заключенные в липопротеидные оболочку, на поверхности которой есть "шипы", состоящие из гемагглютинина (H) и с нейраминидазы (N). Антитела, вырабатываемые в ответ на гемагглютинин (H), составляют основу иммунитета против определенного подтипа возбудителя гриппа.

Вирусы паразитируют в эпителии слизистых оболочек носоглотки и верхних дыхательных путей, обладают сильным токсином, который поражает кровеносные сосуды и капилляры.


3. Эпидемиология

Палата для больных гриппом во время эпидемии испанского гриппа 1918-1919 годов, город Вашингтон
Последние пандемии гриппа [13]
Название пандемии Дата Смертей Подтип гриппа
Азиатский грипп 1889-90 1 млн. H2N2 (предположительно)
Испанский грипп 1918-20 50 млн. H1N1
Азиатский грипп 1957-58 1.5 to 2 млн. H2N2
Гонконгский грипп 1968-69 1 млн. H3N2
Свиной грипп 2009 более 18 209 [14] новый H1N1

Источником инфекции является только больной человек (из последних часов инкубационного периода по 4-5-й день болезни). Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный. Больной человек, даже с легкой формой гриппа, представляет опасность для окружающих в течение всего периода проявления симптомов, что в среднем составляет 7 суток.

Иммунитет после перенесенного гриппа очень неустойчив, возможны повторные заболевания даже в течение одного года; этому способствует то, что различные типы и подтипы, а также серологические варианты возбудителя не образуют друг против друга рядового иммунитета и значительно изменяют иммуногенные свойства, что делает прививки против гриппа достаточно неэффективными .

Заболевания протекают в виде эпидемий, возникающих каждые 2-3 года. Характерна выраженная сезонность гриппа - зима, начало весны. В 20 веке человечество пережило три пандемии гриппа. Вследствие плохой из них - эпидемии испанского гриппа - 1918-го года погибли от 50 до 100 миллионов человек. Вследствие пандемий 1957 и 1968 гг погибли от одного до двух миллионов человек. Сегодня ситуация такова, что обычный вирус сезонного гриппа вызывает до 500 тысяч смертей ежегодно, лишь в США около 36 тысяч смертей.

В Украина случая смерти от гриппа регистрируют только тогда, когда вирус лабораторно выделяют из патологоанатомического материала [15]. Например, за эпидемический сезон гриппа 2007-2008 годов в Украине официально зарегистрировано всего 3 летальных случая от гриппа. Экстраполяция числа летальных случая в развитых странах Запада на Украину свидетельствует, что количество смертей от гриппа за время эпидемии ежегодно может составлять 2-7 тысяч человек [16]. В частности, в среднем ежегодно от диагноза ОРВИ, гриппа или бронхолегочной инфекции в Украине умирает от 180 до 200 детей в возрасте до одного года [17].


4. Патогенез

Проникнув в верхние дыхательные пути, вирус гриппа поражает слизистую оболочку, размножаясь в эпителиальных клетках. Возникает дистрофия клеток цилиндрического эпителия, снижается барьерная функция слизистой оболочки. Вирус гриппа и его токсин попадают в кровь, что вызывает развитие общего токсикоза. В органах и тканях организма токсин вируса поражает капилляры и мелкие кровеносные сосуды, а также различные отделы ЦНС и вегетативной нервной системы. Катаральные проявления в дыхательных путях, поражения нервной системы, расстройство циркуляции крови во многих органах ( мозг, легкие, сердце, надпочечники и др.) определяют общие клинические симптомы болезни.


5. Симптоматика

Основные симптоматические проявления гриппа
Симптомы, требующие лечения дома [1]

При появлении первых симптомов гриппа больной человек обязательно должен оставаться дома, чтобы не провоцировать осложнения собственной болезни и не подвергать других людей опасности, смертельной для некоторых из них. Такими симптомами являются:

Имея любой из этих симптомов не стоит выходить из дома даже ради визита к врачу, его следует вызвать домой. Назначенное врачом симптоматическое лечение в домашних условиях может быть достаточным для выздоровления. Если состояние больного не ухудшается, необходимо продолжать лечение дома до полного исчезновения симптомов.

Симптомы, требующие срочной госпитализации [1]

Если состояние больного ухудшается, не стоит медлить с госпитализацией, поскольку теперь под угрозой находится его жизни. Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, если выявлены какие-либо из этих симптомов:

Продолжать лечение дома при наличии этих симптомов опасно. Задержка с госпитализацией может привести к смерти больного.


6. Осложнения гриппа

Частота возникновения осложнений заболевания относительно невелика, но в случае их развития они могут представлять значительную опасность для здоровья больного. Средне-тяжелые, тяжелые и гипертоксичные формы гриппа могут стать причиной серьезных осложнений. Причинами возникновения осложнений при гриппе могут быть следующие особенности инфекционного процесса: вирус гриппа обладает выраженным капилляротоксчину действие, способен подавлять иммунитет, разрушает тканевые барьеры, облегчая тем самым агрессию тканей резидентной флорой.

Различают несколько основных видов осложнений при гриппе:

Чаще летальные исходы при гриппе наблюдаются среди детей младше 2 лет и пожилых людей старше 65 лет.


7. Диагностика

При распознавании гриппа следует учитывать анамнез, эпидемиологические данные, сезон года, принимать во внимание клиническое течение болезни, кратковременность лихорадочного периода (2-3, редко 4 дня повышенной температуры). В межсезонный время большое значение для постановки диагноза имеют лабораторные методы исследования. К ним относят: метод ранней иммунофлюоресцентное экспресс-диагностики (возбудитель определяется в слизи из носа и зева через 3-4 ч), методы серологической диагностики (РСК и реакция торможения гемагглютинации) с исследованием парных сывороток больных, взятых с интервалом 5-7 дней.

Неосложненный грипп дифференцируют от болезни Брилла, сыпного тифа, инфекционного мононуклеоза, лептоспироза, аденовирусных заболеваний, а в отдельных случаях - от ранних проявлений брюшного тифа.


8. Лечение

Лечение ОРВИ и гриппа - сложная проблема, поэтому его должен определять врач. Не стоит заниматься самолечением, поскольку это опасно. При своевременном и правильном лечении болезнь заканчивается полным выздоровлением [18].

8.1. Противовирусные препараты

Трехмерная структурная формула озельтамивира

Для лечение гриппа могут использоваться только лекарственные препараты с доказанной активностью против вируса гриппа, только они способны повлиять на вирус гриппа: прекратить его размножения в организме. Своевременное использование таких медикаментов по назначению врача способно сократить период выздоровления, облегчить течение болезни и предотвратить развитие осложнений. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что против гриппа могут быть применены такие лекарства (класс ингибиторiв нейраминидазы): озельтамивир (коммерческое название Тамифлю [19]) и занамивир (коммерческое название Реленца [20]). Ингибиторы M2 препараты Амантадин (первоначально предложенный 1967 как противовирусное средство, эффективное в отношении вирусов гриппа типа А2, в дальнейшем показал эффективность при паркинсонизме) и Римантадин (эффективность римантадин в профилактике гриппа продемонстрирована на животных 1965 [21] и 1968 года в клинических исследованиях [22]) разработаны для блокировки протонных помп и предотвращают проникновение вируса в клетки [23].

Противовирусные препараты способны облегчить состояние больного i сократить длительность процесса выздоровления. Однако клинические данные об их эффективности и дослидженисть перечень нежелательного воздействия на организм человека достаточно ограничены [24], поскольку эти препараты имеют много побочных действий [25] (в том числе анафилаксия, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, аритмии сердца, геморрагический колит [26] [27], галлюцинации [28] и др.).

Иммуноглобулины. Специальные строго контролируемые исследования показали, что четкую противовирусное и терапевтическое действие при гриппе имеют только донорская сыворотка и противогриппозный гамма-глобулин, содержащие высокие титры антител. Гамма-глобулин необходимо назначать по возможности в более ранние сроки внутримышечно: детям по 0,15-0,2 мл / кг, взрослым по 6 мл. В тех же дозах можно использовать нормальный ( плацентарный) гамма-глобулин.

Препараты интерферона. В ряде случаев назначают препараты интерферона и индукторов интерферона. К ним относятся такие препараты как ИНГАРОН, гриппферон, Амиксин т.д. [29]. Эти вещества обладают противовирусным и иммуностимулирующим действием. Однако некоторые специалисты отмечают побочном действии интерферонов. Побочные эффекты связаны с использованием очень высоких доз интерферона, принимаемые в течение длительного времени, вводимые путем инъекции и применяются для лечения таких серьезных патологий, например, вирусные гепатиты [30]. Наиболее эффективны интерфероны в начальной фазе (первые три дня) заболевания.


8.2. Симптоматическое лечение

Применение мер симптоматического лечения и народной медицины (без злоупотреблений!) Может положительно повлиять на течение заболевания только при назначении профессиональной противовирусной терапии врачом (на фото эхинацея пурпурная, препараты на основе которой обладают иммуностимулирующим действием)

Препараты, смягчающие симптомы, не действуют на вирус гриппа, но облегчают состояние больного: снижают жар, насморк, боль в горле, кашель, головная боль и боль в мышцах. Большое разнообразие безрецептурных препаратов "от простуды и гриппа", предлагаемых практически всеми крупными фармацевтическими компаниями, не действуют на вирусы и не сокращают срок болезни. Это всевозможные комбинации жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных препаратов, витаминов, которые несколько облегчают состояние больных, но не имеют доказанной эффективности против гриппа. Агрессивная реклама подобных препаратов обычно включает осторожные утверждения относительно эффективности, например, средство рекламируется не как препарат от простуды", а как такой, что "используется при простуде.

При легкой форме болезни симптоматическое лечение в домашних условиях может оказаться достаточным для полного выздоровления. Однако злоупотреблять этими препаратами и применять их без назначения врача не следует: передозировка может нанести серьезный вреда организму. Средства народной медицины для смягчения симптомов и общей поддержки организма - например, согревающее растирание, потребление лука или чеснока, отваров шиповника или настойки эхинацеи пурпурной - неэффективны против гриппа самостоятельно, но могут использоваться как вспомогательные, однако злоупотреблять ими тоже не следует. Важно учитывать, что временное смягчение или ощущение отсутствия симптомов не является признаком выздоровления больного: необходимо продолжать воздержание от контактов со здоровыми людьми и лечение - до постоянного отсутствия симптомов. Детям до 18 лет беременным женщинам не рекомендуется употреблять аспирин - преодолеть жар можно с помощью парацетамола. Во время гриппа необходимо пить много жидкости. Еда должна быть легкой и нежирной, однако принуждать больного есть не нужно [1].


8.3. Что не лечит грипп

Сам больной гриппом и лица, за ним ухаживают, должны знать, что грипп не лечится с помощью:

  • антибиотиков. Они не создают никакого противодействия вирусам, поскольку предназначены исключительно для борьбы с бактериальными инфекциями. Применение антибиотиков не по назначению не лечит болезнь, а может лишь усложнить борьбу с болезнями в будущем. Антибиотики могут использоваться только по назначению врача для лечения таких осложнений гриппа, как пневмония, бронхит и т.д. [1].
  • гомеопатических препаратов. Нет никаких научно обоснованных доказательств их эффективности против вируса гриппа, поэтому во всем мире они не рекомендованы для лечения любых опасных для жизни инфекций, в том числе и гриппа. Использование препаратов с недоказанной эффективностью в таких условиях считается признаком безответственного отношения к жизни больных [1].
  • иммуностимуляторов, иммуномодуляторов - нет никаких научно обоснованных доказательств их эффективности против вируса гриппа. Вместе их действие во время болезни может при определенных условиях даже оказаться вредным [1].
  • средств народной медицины - лечение исключительно народными средствами является неэффективным и опасным, поскольку травяные отвары, чаи и настойки на вирус гриппа не действуют. Однако народные средства могут пригодиться для смягчения симптомов гриппа - при условии грамотного использования без злоупотребления ими [1].

9. Профилактика

Вакцинация против гриппа военных ВМС США

Традиционным способом предупреждения заболевания гриппом является вакцинация. Она осуществляется соответствующей ведущему штамма противогриппозной вакциной и содержит, как правило, антигены трех штаммов вируса гриппа, которые отбираются на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. Предложенная вакцина для профилактики гриппа в форме живой инактивированной, субъединичные вакцины. Вакцинация особенно показана в группах риска - дети, пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями сердца и легких, а также врачи. Важно знать, что вакцинация осуществляется тогда, когда эпидемиологический прогноз свидетельствует о целесообразности массовых мероприятий (обычно в середине осени). Возможно и другое прививки в середине зимы.

Высокие дозы интерферона нередко вызывают недопустимые побочные реакции и поэтому их использование для лечения, и тем более профилактики ОРВИ и гриппа, неоправданное [31]. Для профилактики гриппа доказана эффективность только небольших доз интерферона, которые вводятся интраназально [32].

Остальные профилактических мероприятий осуществляется индивидуально. Они направлены, прежде всего, для повышения резистентности организма к действию возбудителей гриппа, а также других ОРВИ и ОРЗ. Эффективными, особенно в период повышения заболеваемости, специалисты отмечают следующие методы профилактики [18] :

  • полноценное питание с включением витаминов в естественном виде (прежде всего, свежие фрукты и овощи);
  • закаливание и частое проветривание помещений;
  • достаточное количество сна, регулярное чередование труда и отдыха, ежедневная влажная уборка;
  • употребление общеукрепляющих и тонизирующе-иммуномодулирующих препаратов и препаратов целенаправленного иммуностимулирующего действия.

Высокоэффективными являются рекомендации общего санитарно-гигиенического направления, в частности [18] :


См.. также

Примечания

  1. а б в г д е ж и Грипп: что делать? Пресс-служба, - www.moz.gov.ua/ua/portal/pre_20101112_0.html Министерство здравоохранения Украины
  2. Klenk "Avian Influenza: Molecular Mechanisms of Pathogenesis and Host Range", Animal Viruses: Molecular Biology. - Caister Academic Press, 2008. ISBN 978-1-904455-22-6.
  3. . Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome - www.pnas.org/content/101/5/1356.full.pdf// Proceedings of the National Academy of Sciences. - 101. - (2004) (5): 1356-61. DOI : 10.1073/pnas.0308352100 - dx.doi.org/10.1073/pnas.0308352100. PMID 14745020 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14745020 .
  4. Hay A, Gregory V, Douglas A, Lin Y. The evolution of human influenza viruses / / Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. - 356. - (December 29 2001) (1416): 1861-70. DOI : 10.1098/rstb.2001.0999 - dx.doi.org/10.1098/rstb.2001.0999. PMID 11779385 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11779385 .
  5. Osterhaus A, Rimmelzwaan G, Martina B, Bestebroer T, Fouchier R. Influenza B virus in seals / / Science. - 288. - (2000) (5468): 1051-3. DOI : 10.1126/science.288.5468.1051 - dx.doi.org/10.1126/science.288.5468.1051. PMID 10807575 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10807575 .
  6. Jakeman KJ, Tisdale M, Russell S, Leone A, Sweet C. Efficacy of 2'-deoxy-2'-fluororibosides against influenza A and B viruses in ferrets / / Antimicrob. Agents Chemother.. - 38. - (August 1994) (8): 1864-7. PMID 7986023 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7986023 .
  7. Nobusawa E, Sato K. Comparison of the mutation rates of human influenza A and B viruses / / J Virol. - 80. - (April 2006) (7): 3675-8. DOI : 10.1128/JVI.80.7.3675-3678.2006 - dx.doi.org/10.1128/JVI.80.7.3675-3678.2006. PMID 16537638 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16537638 .
  8. R Webster, Bean W, Gorman O, Chambers T, Kawaoka Y. Evolution and ecology of influenza A viruses / / Microbiol Rev. - 56. - (1992) (1): 152-79. PMID 1579108 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1579108 .
  9. Zambon M. Epidemiology AND pathogenesis Of Influenza - jac.oxfordjournals.org/content/44/suppl_2/3.full.pdf / / J Antimicrob Chemother. - 44 Suppl B. - (November 1999) (90 002): 3-9. DOI : 10.1093/jac/44.suppl_2.3 - dx.doi.org/10.1093/jac/44.suppl_2.3. PMID 10877456 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10877456 .
  10. Matsuzaki Y, Sugawara K, Mizuta K, Tsuchiya E, Muraki Y, Hongo S, Suzuki H, Nakamura K. Antigenic and genetic characterization of influenza C viruses which caused two outbreaks in Yamagata City, Japan, in 1996 and 1998 / / J Clin Microbiol. - 40. - (2002) (2): 422-9. DOI : 10.1128/JCM.40.2.422-429.2002 - dx.doi.org/10.1128/JCM.40.2.422-429.2002. PMID 11825952 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11825952 .
  11. Matsuzaki Y, Katsushima N, Nagai Y, Shoji M, Itagaki T, Sakamoto M, Kitaoka S, Mizuta K, Nishimura H. Clinical features of influenza C virus infection in children / / J Infect Dis. - 193. - (1 May 2006) (9): 1229-35. DOI : 10.1086/502973 - dx.doi.org/10.1086/502973. PMID 16586359 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16586359 .
  12. Katagiri S, Ohizumi A, Homma M. An outbreak of type C influenza in a children's home / / J Infect Dis. - 148. - (July 1983) (1): 51-6. DOI : 10.1093/infdis/148.1.51 - dx.doi.org/10.1093/infdis/148.1.51. PMID 6309999 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6309999 .
  13. Hilleman M. Realities and enigmas of human viral influenza: pathogenesis, epidemiology and control / / Vaccine. - 20. - (19 Aug 2002) (25-26): 3068-87. DOI : 10.1016/S0264-410X (02) 00254-2 - dx.doi.org/10.1016/S0264-410X (02) 00254-2. PMID 12163258 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12163258 .
  14. Pandemic (H1N1) 2009 - update 106, 25 June 2010 - www.who.int/csr/don/2010_06_25/en/index.html
  15. По мнению медиков, во второй половине марта украинский следует остерегаться нового эпидемической вспышки гриппа, 3 марта 2008, Радио Маяк - rama.net.ua/news/ukraine/2008/3/3/gripp /
  16. Мироненко Алла Петровна. Особенности эпидемического процесса гриппа в Украине и совершенствование эпидемиологического надзора: Дис. д-ра наук: 14.02.02 - 2009. - www.lib.ua-ru.net/diss/cont/355954.html
  17. Сколько детей ежегодно в Украине умирает от гриппа? health.unian.net - health.unian.net/rus/detail/188756
  18. а б в Памятка по профилактике гриппа и других острых респираторных инфекций (ОРИ), - www.moz.gov.ua/ua/portal/pre_20091029_1.html Министерство здравоохранения Украины
  19. ТАМИФЛЮ, Лечение вирусного гриппа у взрослых и детей старше 12 лет, Нормативно-директивные документы МОЗ Украины - mozdocs.kiev.ua - mozdocs.kiev.ua / likiview.php? id = 7382
  20. Реленца, Для лечения и профилактики гриппа типов А и В у взрослых и детей от 5 лет и старше, Нормативно-директивные документы МОЗ Украины - mozdocs.kiev.ua - mozdocs.kiev.ua / likiview.php? id = 5697
  21. Tsunada A, Maasab HF, Cochran KW, Eveland WC. Antiviral activity of alpha-methyl-l-adamantane methylamine hydrochloride. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 553, 1965.
  22. Dawkins AT Jr, Gallager LR, Togo Y, Hornick RB, Harris BA. Studies on Induced Influenza in Man. JAMA 203:1089, 1968.
  23. Stephenson I, Nicholson K. Chemotherapeutic Control Of Influenza - jac.oxfordjournals.org/cgi/content/full/44/1/6 / / J Antimicrob Chemother. - 44. - (1999) (1): 6-10. PMID 10459804.
  24. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (США) № 01/5583-9-23 от 26.04.2009 "О направлении материалов по мерам безопасности работы с возбудителем гриппа свиней и больными" - www.rospotrebnadzor.ru/ documents/letters/2557
  25. Львовский медуниверситет: "Тамифлю" имеет тяжелые побочные эффекты, 4 ноября 2010, tsn.ua - tsn.ua / ukrayina / lvivskii-meduniversitet-tamiflyu-maye-vazhki-pobichni-efekti.html
  26. Roche Laboratories, Inc. Tamiflu product information. Last updated August 2008. (Accessed on 15 May 2009 AT http://www.rocheusa.com/products/tamiflu/pi.pdf) - - www.rocheusa.com / products / tamiflu / pi.pdf) - prescribing information document from Roche.
  27. Rossi S, editor. Australian Medicines Handbook 2006. Adelaide: Australian Medicines Handbook; 2006.
  28. Parry, Richard Lloyd, " Japan issues Tamiflu warning after child deaths - www.timesonline.co.uk/tol/news/world/asia/article1549260.ece "The Times, March 21, 2007. Проверено 2009-05-05.
  29. О гриппе, НИИ гриппа РФ - www.influenza.spb.ru/institute_for_population/about_flu/
  30. Широкова Е.Н.. Клиническая фармакология. Применение интерферона в лечении хронического вирусного гепатита C - www.rmj.ru/articles_2311.htm 6. - (1998).
  31. Pathobiologics International, pathobiologics.org - www.pathobiologics.org/ivphc/ref/ns1_ref121904.html
  32. Роль препарата Гриппферон в лечении и профилактике гриппа - www.poliklin.ru/article200805sa06.php

11. Литература

  • А. П. Казанцев, В. С. Матковский Справочник по инфекционными болезням. - М.: Медицина, 1979. - С. 46-50.
  • Смородинцев А. А. и Коровин А. А., Грипп, Л., 1961;
  • Эпштейн Ф. Г., Грипп и гриппоподобный заболевания, М., 1963;
  • Карпухин Г. И. Профилактика и лечение гриппа, Л., 1985;
  • Карпухин Г.И. Грипп. Л., 1986;
  • Руководство по инфекционными и паразитарным болезням, под ред. В. И. Покровского и К. М. Лобана, с. 306, М., 1986.

код для вставки
Данный текст может содержать ошибки.

скачать

© Надо Знать
написать нам