Лептоспироз

Лептоспироз - острая инфекционная болезнь, вызываемая возбудителем из рода лептоспир. Характеризуется поражением капилляров, часто поражение печени, почек, мышц, интоксикация сопровождается волнообразный лихорадкой.


1. История

Ранее это заболевание называлось иктеро-геморрагическая лихорадка, болезнь Васильева-Вейля. В 1883 году Васильев отделил это заболевание из всех желтух, в 1886 подробно описал 4 случая.

Лептоспироз распространен во всех странах, кроме Арктики. Заболеваемость высокая. Более половины случаев протекает в тяжелой форме и требует реанимационных мероприятий.

2. Этиология

Лептоспира - грам-отрицательная палочка, на вид похожа на спирохету. Подвижная - характерные поступательные, колебательные и вращательные движения. НЕ окрашивается анилиновыми красителями, ее видно только в темнопильному микроскопе. Различают более 100 серологических типов этой бактерии. Размножение происходит в болотистой местности.

3. Эпидемиология

Резервуаром лептоспир являются грызуны (крысы, мыши), а также свиньи, реже - крупный скот и собаки. Заражение человека происходит при употреблении сырой воды, купании в зараженных водоемах, при работе на заливных лугах, полях орошения, в местах свалок, при уходе за домашними животными, потреблении инфицированных продуктов. Как профессиональное заболевание лептоспироз возможен у животноводов, ветеринарных работников, работников коммунального хозяйства. Наблюдается сезонность эпидемических вспышек лептоспироза в летне-осеннее время.


4. Патогенез

Входные ворота - слизистые оболочки губ, рта, носоглотки, а также ссадины и другие повреждения. Лептоспиры заносятся током крови в различные органы и ткани. Особенно интенсивно размножаются в печени и почках. Поражаются стенки сосудов, клетки печеночной паренхимы, почечные канальца, ЦНС. Фазы заболевания:

1. Фаза заражения. Лептоспиры укореняются в печень, почки, селезенку, надпочечники, они усиленно размножаются. Эта фаза соответствует инкубационном периода болезни.

2. Фаза генерализованной инфекции - повторная лептоспиремия с последующим поступлением в печень, надпочечники, оболочки мозга. Паразитируют на поверхности клеток. Это начальный период болезни.

3. Токсинемия - поражается эндотелий капилляров, увеличивается их проницаемость - возникает геморрагический синдром с поражением печени, почек, надпочечников - разгар болезни.

4. Фаза формирования нестерильной стадии иммунитета - в крови появляются антитела - клиническое угасания процесса.

5. Фаза формирования стерильной стадии иммунитета - сочетание гуморального с местным органным и тканевым иммунитетом - клиническое выздоровление.


5. Симптомы

Инкубационный период 7-14 дней. Заболевание начинается остро, с озноба, повышения температуры до 39-39,5 ? C, которая в последующие 6-10 дней сохраняется на высоком уровне. Возможны значительные колебания температуры, иногда "двугорбый" характер температурной кривой. С первого дня болезни выражены сильная общая слабость, головная боль, боль в мышцах (особенно икроножных), пояснице. Характерен внешний вид больного человека: лицо и склеры гиперемированы, отмечается лихорадочный блеск глаз, конъюнктивит, на слизистых губ и носа возможны герпетические высыпания, иногда возникают носовые кровотечения. Зев гиперемирован, язык равномерно обложен сероватым налет. Определяется умеренное увеличение печени и селезенки. У некоторых больных возможно появление желтухи. В течение первых 4-х дней болезни в крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным смещением влево. Моча содержит следы белка. Примерно в 20% случаев с 4-5-го дня болезни появляется петехиальная или розеолезно-петехиальная сыпь, сохраняется на протяжении 1-3 дней, не оставляя после себя пигментации. У некоторых больных отмечается ригидность затылочных мышц, указывает на раздражение и отечность оболочек мозга (явления менингизма). Возможно развитие тяжелого менингита. При тяжелом лептоспирозе на фоне интенсивной желтухи появляются большие геморрагии, развивается глубокое поражение почек (острый нефрозонефрит) с возможным осложнением уремией.


6. Диагностика

Диагноз основывается на эпидемиологических данных (работа на сенокосе на заболоченных лугах, купание, контакт с сельскохозяйственными животными) и клинической картине. Подтверждением диагноза могут служить исследования сыворотки крови больных в реакции агглютинации - лизиса и РСК.

Дифференцировать нужно прежде всего с гепатитом. Основная разница: анамнез - при гепатите В гемотрансфузии, при лептоспирозе - контакт с грызунами, при лептоспирозе отсутствует период перед желтухой, при гепатите является, при гепатите температура является к желтухе, а при лептоспирозе - одновременно с ней, при гепатите нет боли в мышцах.

Дифференциальный диагноз проводят с гриппом (в первые 3 дня), сыпным тифом, болезнью Брилля, геморрагическими лихорадками, тифо-паратифозной заболеваниями, менингитами различной этиологии.


7. Лечение

Все больные подлежат госпитализации. Эффективный пенициллин, тетрациклин (по 0,3 г 4 раза в день). Курс антибиотикотерапии 7-10 дней. При тяжелой интоксикации, интенсивной желтухи, гемораричному синдроме применяют кортикостероиды (преднизолон 40 мг / сут), в / в капельно вводят 5% раствор глюкозы, гемодез, аскорбиновую кислоту. При развитии почечной недостаточности необходим гемодиализ (аппарат "искусственная почка"). В лечебную практику входят методы иммунотерапии лептоспироза (введение поливалентного специфического гамма-глобулина).


8. Профилактика

Уничтожение грызунов ( дератизация), своевременное выявление больных животных, строгое соблюдение ветеринарно-санитарных норм, охрана водоемов, мелиоративные работы, строгое соблюдение индивидуальной профилактики у лиц определенных профессий (животноводы, ветеринарные работники и др.)., защита воды и пищевых продуктов от грызунов.

В природных очагах лептоспироза - прививки специальной вакциной. Иммунизируют отдельные профессиональные группы.


Источники

  • Справочник фельдшера / под ред. А. Н. Шабанова. - 4-е изд., Стереотип. - М.: Медицина, 1984.