Острая сердечная недостаточность

Во острой сердечной недостаточностью (ГСН) понимают внезапное развитие патологического состояния сердца, при котором недостаточно обеспечивается кровоснабжение организма больного без помощи компенсаторных механизмов.

Различают Такое разделение условно, так как при декомпенсации одного желудочка нарушается функция другого.


1. Этиология

Все причины возникновения ГСН можно разделить на две группы:

В разные возрастные периоды более закономерно проявляется действие тех или иных причин ГСН. Например, в грудном возрасте чаще наблюдаются врожденные пороки сердца, в школьном - ревматические поражения сердца.


2. Патогенез

Патогенез во многом зависит от Кроме того, здесь важен этиологический фактор, что приводит форму ГСН. С учетом этого фактора можно выделить три формы сердечной недостаточности:

  1. при токсических, инфекционных и аллергических поражениях сердца развивается миокардиальной-обменная недостаточность сердца;
  2. при пороках сердца, гиперволемии и гипертензии в малом и большом кругах кровообращения возникает ГСН от перегрузки миокарда с последующей переутомлением сердечной мышцы и снижением его сократительной способности;
  3. при сочетании поражения миокарда и перегрузке сердца (у больных пороками сердца в активной фазе ревматизма) проявляется смешанная форма ГСН (миокардиальной обменно-перегрузочная).

По механизму возникновения и клинико-инструментальным показаниям выделяют две формы ГСН:

  • энергетически динамическую (за ХЕГГЛИНА) и
  • гемодинамических (застойную).

Энергетически динамическая обусловлена ​​первичным нарушением обменных процессов в миокарде и развивается при инфекциях, интоксикациях, насекомых и других тяжелых состояниях. При этой форме ГСН сохраняются нормальные границы сердца, отсутствуют застойные явления в большом и малом круге кровообращения, однако сокращается механическая систола (по данным ЭКГ).

Гемодинамических ГСН характеризуется перегрузкой сердца из-за увеличения массы крови в сердечных камерах в результате объемного перегрузки крови, сопротивления выброса крови из сердца (перегрузка давлением).


2.1. Острая левожелудочковая недостаточность

Развивается при тяжелых поражениях мышцы преимущественно левого желудочка или его гемодинамических перегрузке. Она возникает обычно как вторичное явление при врожденных пороках сердца ( коарктация аорты, ее стеноз и др.)., приобретенных пороках митральных и аортальных клапанов, вторичных артериальных гипертензиях, поражениях миокарда, грубых нарушениях проводящей системы сердца.

Клинически ГЛН проявляется синдромом сердечной астмы и отека легких. Основу развития сердечной астмы составляет интерстициальный отек с переходом жидкости из интерстиция в альвеолы. Поэтому сердечную астму рассматривают как начальную фазу отека легких со следующими клиническими проявлениями. У больного появляются приступы удушья, чаще в ночное время: он бледнеет, появляется цианоз видимых слизистых оболочек, дыхание причащается. Больной принимает вынужденное сидячее положение, изо рта выделяется пенистая мокрота (сначала бесцветное, затем розовое через кровь). При аускультации легких выслушиваются сухие и влажные хрипы.

Могут быть и другие симптомы: на лице много пота, тахикардия, тошнота, артериальная гипертония, двигательное беспокойство. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. При несвоевременной помощи синдром кардиальной астмы перерастает в отек легких.


2.2. Острая правожелудочковая недостаточность

Является результатом внезапного уменьшения кровотока в легких на фоне различных заболеваний и патологических состояний ( врожденные пороки сердца, приступы бронхиальной астмы, тромбоэмболии легочных артерий, ателектаз легкого, инородное тело бронхов, гидроторакс и др..).

Для этого состояния характерны бледность, цианоз, набухание шейных вен, отеки нижних конечностей, олигурия. Быстро увеличиваются размеры печени, расширяется правая граница сердца, появляются тахикардия, ритм "галопа", уменьшаются ударный и минутный объемы сердца, снижается АД.

Тяжелые состояния сопровождаются коллапсом, ацидозом, нарушением метаболизма, неврологическими расстройствами, в сумме снижает резервы сердца, сократительную способность миокарда.


Литература

  1. Еренков В.А. Неотложная помощь в педиатрии: Справочник. - Кишинев: Картя молдовеняске, 1988.

См.. также

Сердечная недостаточность