Острый тонзиллит

Острый тонзиллит (Ангина небных миндалин) - острое инфекционное заболевания, которое характеризуется воспалением частности обеих небных миндалин, слизистой оболочки горла, лимфаденоидного глоточного кольца, вызываемой некоторыми микроорганизмами, обычно стрептококком, стафилококком и пневмококком.



1. Эпидемиология

Источником инфекции является больной ангиной или иную стрептококковой инфекции или реконвалесцент, реже - здоровый носитель гемолитического стрептококка. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем, иногда - алиментарным. Заболеваемость возрастает в холодное время года, особенно весной и осенью, когда человек еще не успевает приспособиться к резким изменениям температуры среды и характерна для недавно сформированных коллективов (студенческие общежития, воинские коллективы, детские учреждения). Наблюдаются как спорадические заболевания, так и эпидемические вспышки. Особое восприимчивость к ангине замечается у людей со слабой сопротивляемостью организма.


2. Клиника

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 суток. Болезнь начинается остро, с головной боли, повышения температуры тела, ломоты в суставах, озноба. Одновременно (реже конце 1-х суток) появляется боль в горле - сначала при глотании, а затем постоянный. Частый и ранний симптом ангины - увеличение регионарных (подчелюстных) лимфоузлов, болезненность. Лицо гиперемировано, часто наблюдается герпетическая сыпь. Лихорадочный период продолжается 3-5 дней.

По характеру изменений миндалин различают:

  • Катаральной (покраснение и отек слизистой оболочки миндалин без образования наслоений - т. н. Налетов)
  • Фолликулярную (воспалительный процесс протекает в глубине миндалины, фолликулы которого нагнаиваются, гнойнички напоминают картину "звездного неба")
  • Лакунарную (налеты образуются в лакунах, т.е. углублениях миндалин, что похоже на дифтерию)
  • Флегмонозную (нагноение миндалин распространяется на соседние ткани).
  • Некротически-язвенной (образование поверхностных язв)
  • Ангина Симановского-Плаута-Венсана (как самостоятельная нозологическая форма)

Катаральная ангина характеризуется гиперемией и отеком миндалин, небных дужек и язычка.

Нагноение лимфатических фолликулов на поверхности миндалин, о чем свидетельствуют возникновения несколько поднятых субэпителиальных абсцессов желто-белого цвета, является признаком фолликулярной ангины. Если в лакунах небных миндалин скапливается гной в виде желто-белых пробок или налета, то говорят о лакунарной ангиной. Чаще эти две формы сочетаются.

При некротические-язвенной ангине на миндалинах обнаруживают некротические участки темно-серого цвета, после отслойки которых образуется глубокий дефект слизистой оболочки с бугристым дном Кроме небных миндалин могут поражаться другие образования лимфатического глоточного кольца - языковой миндалины, лимфоидная ткань задней стенки глотки (боковые валики) и гортани Для диагностики ангин этой локализации прибегают к фарингоскопии или осмотра с помощью гортанного зеркала.

Как самостоятельная нозологическая единица описана ангина Симановского-Плаута-Венсана. Вызывают ее Вам. fusiformis и Sp. buccalis. Характерными для нее слабые явления общей интоксикации и развитие одностороннего некротические-язвенного тонзиллита. На фоне незначительной гиперемии и отека миндалин обнаруживают серовато-белый налет, несколько приподнят над поверхностью, он легко снимается шпателем, открывая кровоточащую язву с гладким дном. Налет имеет склонность к распространению, довольно быстро появляется вновь после снятия. С 4-5-го дня от начала заболевания он самостоятельно отслаивается и происходит постепенная эпителизация язвенной поверхности. Болезнь длится от 7-10 дней до нескольких недель.


3. Течение

С первых дней болезни отмечают признаки поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, приглушенные тоны сердца, гипотонию, иногда, загрудинная боль, значительная боль в горле, расстройство глотания, общую слабость, повышение температуры тела, увеличение и болезненность близлежащих лимфатических узлов.

На ЭКГ выявляют изменения, свидетельствующие о гипоксии миокарда. Часто наблюдают токсические изменения почек (микрогематурия, протеинурия). Как правило, с исчезновением синдрома интоксикации эти явления проходят.


4. Диагностика

Диагностика основывается на следующих критериях: эпидемиологические данные, острое начало, лихорадка, тонзиллит, регионарный лимфаденит, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Выделения из слизистой ротоглотки гемолитического стрептококка не может служить подтверждением диагноза, поскольку носителями нередко есть и здоровые люди. При ангине Симановского - Плаута - Венсана выделяют веретенообразную палочку в ассоциации со спирохетой полости рта. Необходимо исследовать мазки из ротоглотки и носа на коринебактерии дифтерии.


5. Дифференциальный диагноз

В первую очередь необходимо отличить ангину от хронического тонзиллита, так как это принципиально разные болезни. Ангина - острая инфекция со своим возбудителем, которая может повторяться, но каждый раз заканчивается выздоровлением (если, конечно, не разовьются осложнения). Хронический тонзиллит является полиэтиологическое заболеванием, в его развитии играет роль прежде снижение местной и общей сопротивляемости организма, холодовой и другие вредные факторы. При хроническом тонзиллите паренхима миндалин заменяется соединительной тканью, образуются спайки между стенками лакун и между миндалинами и небными дужками. В связи с затруднением эвакуации отслоенного эпителия, микробов, воспалительного экссудата лакуны расширяются, образуют ретенционные кисты. Воспалительный процесс проходит вяло, при определенных условиях может обостряться. Обострение хронического тонзиллита сопровождается симптомами общей интоксикации - субфебрилитетом, болью в суставах, снижением работоспособности, слабостью. Миндалины, как правило, увеличены, имеют подслизистые нагноившиеся фолликулы (однако при отсутствии признаков острого тонзиллита - гиперемии, воспалительной инфильтрации), казеозно-гнойные массы в рубцьованих лакунах. Регионарные лимфоузлы увеличены, плотные, иногда болезненные. Картина крови при декомпенсированном хроническом тонзиллите не изменена. Часто наблюдается тонзило-кардиальный синдром (субъективные ощущения в виде боли в области сердца, перебоев, сердцебиения; вазомоторные расстройства - бледность или гиперемия кожи, "приливы", сухость кожи или, наоборот, потливость, функциональные шумы в сердце, миокардит), явления холецистохолангит.



6. Лечение

Больные ангиной, как правило, лечатся дома. Госпитализацию в инфекционный стационар осуществляют по клиническим показаниям (язвенно-некротическая ангина, осложнения, отягощенный преморбидный фон), обязательным госпитализация для больных из общежитий, закрытых коллективов. В связи с ростом заболеваемости дифтерией желательна госпитализация всех больных. Больного следует изолировать в отдельную комнату или хотя бы с помощью ширмы, ему необходимо выделить посуду, полотенце и другие бытовые вещи. До начала этиотропного лечения обязательно забирают мазки из носа и слизистой зева для исследования на дифтерийную палочку. Для этого участковый врач всегда должен иметь под рукой стерильные пробирки с тампонами. На все время лихорадки назначают постельный режим. Специальная диета не нужна. С целью дезинтоксикации рекомендуется увеличить прием жидкости до 1,5-2 л в сутки.

  • С этиотропных (противострептококковых) средств эффективные бензилпенициллин и оксациллин, их назначают на срок 5 дней. В конце лечения рекомендуется ввести 600000 ЕД бициллина-1 или 1500000 ЕД бициллина-5 однократно с целью предотвратить стрептококковой реинфекции и метатонзилярним заболеванием. В случае повышения чувствительности к пенициллину можно использовать эритромицин. Менее эффективны препараты тетрациклинового ряда и левомицетин. При ангине Симановского - Плаута - Венсана применяют те же антибиотики парентерально или энтерально и местно - смазывают поверхность миндалин 2 раза в день.
  • С патогенетических средств используют полоскания зева теплым 2% раствором гидрокарбоната натрия, отваром зверобоя, шалфея, календулы, ромашки 3-4 раза в день после еды. Показаны также антигистаминные препараты - димедрол, супрастин, дополнительное введение витаминов, особенно аскорбиновой кислоты, витаминов группы В.
  • При шейном лимфадените эффективные компресс, УВЧ на пораженные узлы (5-8 процедур). В случае возникновения абсцесса необходимо срочно осуществлять его вскрытие и дренирование.

Реконвалесцентов допускают к работе при условии клинического выздоровления (после 5-го дня нормальной температуры) и нормализации показателей крови, мочи, ЭКГ. В течение следующих 5-7 дней их желательно освобождать от тяжелого физического труда.

Показано активное диспансерное наблюдение в течение месяца после перенесенного заболевания (осмотр врача не реже 1 раза в неделю), поскольку возможно развитие метатонзилярних осложнений.

Профилактика и мероприятия в очаге. Больных ангиной необходимо изолировать. Лечение бензилпенициллином позволяет быстро ликвидировать стрептококки в носоглотке и обеспечить профилактику первичного ревматизма. Целесообразность санации носителей гемолитического стрептококка проблематична.

В помещении, в котором находится больной, систематически проводят влажную уборку и проветривание. Полотенца и посуда обеззараживают кипячением. Заключительную дезинфекцию осуществляют препаратами хлора.

Если зарегистрировано групповая вспышка ангины, проводят эпидемиологическое наблюдение и временно (до 7 суток после последнего заболевания) запрещают организовывать коллективные общественно-культурные мероприятия, добиваются рассредоточения людей. Ликвидация алиментарного вспышки ангины предполагает выявление и изъятие инфицированного продукта. Решение об использовании бициллина с целью экстренной профилактики при групповом вспышки ангины принимают участковый врач, инфекционист КИЗа и эпидемиолог совместно.

Пристального внимания требуют лица с пониженным местным иммунитетом. Взрослым лицам, каждый многократно болеют ангиной, рекомендуют тонзиллэктомию. Тем, кто болеет 2 раза в год и реже, назначают консервативное лечение и советуют укреплять организм общепринятыми способами. В системе профилактики важное место занимает закалки.


7. Осложнения

Среди осложнений ангины следует назвать миокардиты : ревмокардит и эндокардит, что (развивается у 10% больных, не лечившихся), тонзиллярный, паратонзиллярный, парафарингеальный и заглоточный абсцессы, отит, воспаление придаточных пазух носа, гнойное воспаление шейных лимфоузлов, отек гортани, воспаление почек и др..

Могут развиться хронический тонзиллит, метатонзилярни заболевания - ревматизм, гломерулонефрит, ревматоидный артрит, геморрагический васкулит, сепсис.


8. Профилактика

Предотвращению ангины способствует закалке организма (спорт и занятия физкультурой, правильный режим труда и отдыха), ликвидация очагов инфекции ( кариозные зубы, гаймориты), налаживание носового дыхания путем удаления аденоидов у детей, исправление искажений носовой перегородки и удаление полипов у взрослых.

См.. также

Литература

Воспалительные заболевания
Центральная нервная система
Абсцесс головного мозга ? Энцефалит ? Миелит ? Менингит ? Менингоэнцефалит ? Арахноидит ? Энцефалит Расмуссена ? Клещевой энцефалит
Периферическая нервная система
Глаз и ухо
Глаза: Дакриоцистит ? Эписклерит ? Кератит ? Ретинит ? Блефарит ? конъюнктивит ? Иридоциклит ? Увеит
Ухо: Отит (наружный, острый средний, хронический средний) ? Лабиринтит ? Мастоидит ? Евстахиит
Сердце
Артерии, Вены, Капилляры
Васкулит ? флебит ? капилярит
ЛОР
Нос и придаточные пазухи: Ринит ? Синусит ( Гайморит, Синусит, Этмоидит, Сфеноидит) ? риносинусита ? Ринофарингит
Дыхательные пути Фарингит ? Ларингит ? Трахеит ? Бронхит ? Бронхиолит
Легкие
Желудочно-кишечный тракт
Ротовая полость: Стоматит ? Гингивит ? Глоссит ? Тонзиллит (острый, хронический) ? Паротит ? Пульпит ? Воспаление челюсти ? Заглоточный абсцесс
Другие отделы ЖКТ: Эзофагит ? Гастрит ( острый, хронический) ? Дуоденит ? Гастродуоденит ? Энтерит ? Колит ? Энтероколит ? Аппендицит ? Илеит ? Болезнь Крона ? Проктит ? Парапроктит ? криптита ? Папиллит
Другое
Пищеварительные железы: Гепатит ? Панкреатит
Желчевыводящие пути: Холецистит ? Холангит
Перитонит
Органы мочевыделения
Женская половая система
Аднексит ? Сальпингит ? Эндометрит ? Параметрит ? Цервицит ? Вагинит ? Вульвит ? Мастит ? Оофорит
Мужская половая система
Орхит ? Эпидидимит ? Простатит ? Баланит ? Баланопостит
Зародышевые ткани
Хориоамнионит ? Омфалит
Другие системы и органы
Костно-мышечная система
Артрит ? Миозит ? Бурсит ? Остеохондрит (рассекающий) ? Тендинит ? фасциит ? Эпикондилит ? панникулита
Кожа
Кровь
Бактеремию ? Сепсис
Лимфа