Отек легких

Отек легких - тяжелое, угрожающее для жизни состояние, возникающее вследствие выхода жидкой части крови из кровеносного русла через альвеолярно-капиллярную стенку в воздухоносных часть легкого при повышенном давлении крови в легочных венах и капиллярах или в результате увеличения проницаемости альвеолярно-капиллярной стенки.

Чаще всего отек легких развивается вследствие острой левожелудочковой недостаточности с быстрым ростом застоя крови в легочных венах и повышением давления в них. Это состояние близок по своему характеру и проявлениям в сердечной астмы. Отек легких наблюдается при инфаркте миокарда, атеросклеротическом кардиосклерозе, митральном стенозе, гипертонической болезни, особенно при гипертонических кризисах.

Возникновению отека легких могут способствовать инфекционные заболевания, связанные с тяжелой интоксикацией, крупозная пневмония, особенно в пожилом возрасте.

Такое состояние может наблюдаться и при поражениях мозга ( опухоли, травмы, кровоизлияния), анафилактическом шоке, тяжелых заболеваниях почек, отравлениях фосфорорганическими веществами и др..


1. Этиология и патогенез

При набряци легких в альвеолах и бронхах скапливается жидкость (транссудат) с небольшим поверхностным натяжением результате белка, содержащегося в ней, и поэтому пенится. Она проникает также интерстициальную ткань легких. Развивается клиническая картина тяжелой удушья.

Причины возникновения отека разнообразны. Чаще всего он является следствием застоя в малом круге кровообращения. Это приводит к увеличению давления в легочных капиллярах и усиленную транссудацией. Могут быть и другие причины: увеличена проницаемость сосудов малого круга кровообращения, выраженная склонность легочной ткани связывать воду, уменьшение онкотического и осмотического давления крови, нарушения лимфооттока в бассейне легких, расширение суммарной фильтрационной поверхности легких.

При тяжелых заболеваниях эти причины нередко взаимодействуют между собой, а их эффект потенциюеться увеличением общего объема циркулирующей крови, выраженной вегетодистониею (преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы), стойкой и выраженной гипоксией, нарушениями обмена электролитов с накоплением ионов натрия в легочной ткани.


2. Клиника

Различают начальный, явный и терминальный отек легких.

Клиника характеризуется беспокойством, цианозом, обильным выделением пенистой мокроты (розового или желтоватого цвета), влажными хрипами, шумным дыханием, тахикардией, глухость тонов сердца. АД понижено.

Возможен рецидивирующее течение отека легких (например, при митральном стенозе). Нередко при этом наблюдаются приступы обусловлены физическим или психоэмоциональным перегрузкам, переходом из теплого помещения на холод, интеркуррентных заболеваниях и др.. Обычно приступы происходят ночью, а при несвоевременной помощи могут привести к летальному исходу.


3. Лечение

Основные принципы интенсивной терапии отека легких следующие:

  1. восстановление проходимости дыхательных путей, включая уменьшение пенообразования в бронхиальном дереве;
  2. уменьшение объема циркулирующей крови и венозного притока к правого желудочка сердца, разгрузки малого круга кровообращения;
  3. снижения гидростатического давления в легочных капиллярах;
  4. уменьшение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран;
  5. стимуляция сократительной способности миокарда;
  6. устранение гипоксии;
  7. коррекция ацидоза.

Источники

  1. Справочник фельдшера / под ред. А.Н.Шабанова. - 4-е изд., Стереотип. - М.: Медицина, 1984.
  2. Еренков А. Неотложная помощь в педиатрии: Справочник. - Кишинев: Картя молдовеняске, 1988.