Перикардит

Перикардит - острое или хроническое воспаление внешней оболочки сердца и околосердечной сумки и есть чаще местным проявлением какого-либо общего заболевания ( туберкулез, ревматизм) или сопутствует болезни миокарда и эндокарда (ревматический панкардит).


1. Этиология

Инфекция (вирусы, бактерии, риккетсии, грибы, простейшие), ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, инфаркт миокарда, уремия, подагра, травма, в том числе операционная (комиссуротомия), лучевое поражение перикарда, злокачественные опухоли и гемобластозы, паразитарные инвазии.

Наиболее частой причиной является вирусная инфекция. Такие перикардиты обычно называются неспецифическими или идиопатическими.

Этиологическая классификация перикардитов:

  1. Инфекционные перикардиты:
    1. Вирусный
    2. Гнойный
    3. Туберкулезный
    4. Грибковый
    5. Другие инфекции (сифилитический, паразитарный)
  2. Неинфекционные перикардиты:
    1. При остром инфаркте миокарда
    2. При уремии
    3. При новообразованиях:
      • при первичных опухолях (доброкачественных или злокачественных)
      • при метастазах опухолей в перикард
    4. При микседеме
    5. Холестериновый
    6. Хилоперикард
    7. При травмах:
      • проникающих через грудную стенку
      • не проникающих через грудную стенку
    8. При аневризме аорты
    9. Постпроменеви
    10. Связанные с наличием дефекта в межпредсердной перегородке
    11. Связанные с тяжелой хронической анемией
    12. При инфекционном мононуклеозе
    13. При семейной средиземноморской лихорадке
    14. Семейные перикардиты Mulibrey nanism "
    15. При саркоидозе
    16. Острый идиопатический
  3. Перикардиты, связанные с гиперчувствительностью или Аутоиммунность:
    1. Ревматический
    2. Коллагеновые сосудистые заболевания:
      • системная красная волчанка
      • ревматоидный артрит
      • склеродермия
    3. Вызванные лекарственными препаратами:
      • новокаинамидом
      • гидралазином
      • другими
    4. После травмы или повреждения сердца:
      • после инфаркта миокарда (синдром Дресслера)
      • Постперикардиотомный

2. Патогенез

В основе патогенеза перикардита часто лежит аллергический или аутоиммунный процесс. При инфекционных перикардитах инфекция розглядаетья как иммунный стимул, пусковой механизм. Однако не исключается и непосредственное повреждение оболочек сердца бактериальными или другими агентами.

Различают

  • сухой (фибринозный)
  • экссудативный перикардит, который может быть серозным, серозно-фибринозным, гнойным, геморрагическим, гнилостно.

3. Течение

Клиническая классификация перикардитов:

  1. Острые перикардиты (менее 6 недель):
    1. Фибринозный
    2. Выпотной (или геморрагический)
  2. Подострые перикардиты (от 6 недель до 6 месяцев):
    1. Констриктивный
    2. Констриктивном-выпотной
  3. Хронические перикардиты (более 6 месяцев):
    1. Констриктивный
    2. Выпотной
    3. Адгезивный (неконстриктивний)

Клиническое течение и тяжесть определяются основным заболеванием и характером выпота, его количеством и темпом накопления.

Воспалительный процесс обычно начинается с внутренней пластинки. Воспалительный экссудат всасывается, а на перикарде остается фибрин (сухой перикардит), часто на ограниченных участках, но иногда диффузно - "мохнатое сердце" (cor. villosum). Количество жидкости в перикарда при этом несколько увеличено, и заболевание проявляется недомоганием, лихорадкой, загрудинной или прекардиального болью, иногда напоминает стенокардией, и шумом трения перикарда. Признаков недостаточности кровообращения обычно не наблюдается. Это самая частая форма перикардита.

Реже встречается экссудативный перикардит, при котором в полости перикарда скапливаются иногда до 2 л воспалительной жидкости. Как следствие - возникают спайки между листками перикарда (адгезивный перикардит). При этом может быть полное заращение полости перикарда (concretio pericardii). Иногда этот процесс сопровождается отложением извести ("панцирное сердце"), что часто наблюдается у больных туберкулезом и раневым сепсисом. Рубцовая ткань, зморщуючись, сжимает сердце (давящая или сдавливающий перикардит).

Накопление жидкости в полости перикарда сопровождается исчезновением прекардиального боли и шума трения перикарда, появлением одышки, цианоза, набуханием шейных вен, ослаблением сердечной толкучке, расширением сердечной тупости. Одышка сопровождается сухим кашлем вследствие давления выращенных на трахею, бронхи, легкие. При давлении жидкости на диафрагмальный нерв у больного возникает рвота.

По мере накопления жидкости в перикарде сдавливаются сердце и крупные сосуды, особенно нижняя и верхняя полые вены, что приводит к характерным нарушением гемодинамики. Вследствие снижения диастолического наполнения уменьшается ударный объем сердца, тоны сердца становятся глухими, пульс малым и частым, нередко парадоксальным. Аналогичные явления наблюдаются и при Констриктивный (сдавливающие) перикардите. При этом вследствие деформирующих сращений в области предсердий нередко возникает также мерцательная аритмия.

При быстром накоплении большого количества экссудата может развиться синдром "тампонады сердца", что проявляется цианозом, тахикардией, падением пульса и АО, невыносимыми приступами одышки, иногда с потерей сознания, щвидко растущим венозным застоем. Близкий по характеру синдром возникает при массированных сращениях перикарда, так называемый симптомокомплекс Пика, что сопровождается развитием псевдоцирозу Пика, в результате нарушения кровообращения в печени и в системе воротной вены с высоким центральным венозным давлением, портальной гипертонией, асцитом, периферийными отеками.


4. Диагностика

Для диагностики проводят эхокардиографию. Диагноз наличия жидкости в перикарде или его утолщение может быть подтверждено одним из методов:

  1. Катетеризация сердца. Катетер проводят в правое предсердие и возвращают таким образом, чтобы его конец вошел в контакт с латеральной стенкой правого желудочка. При наличии выпота или утолщения перикарда конец катетера отделен от рентгеноконтрастных легких непрозрачной полосой.
  2. Ангиокардиография. Контрастное вещество быстро вводят в правое предсердие, и в этом случае латеральная стенка отделена от края сердечного силуэта.

5. Лечение

При аллергическом или инфекционно-аллергическом перикардите применяют кортикостероидные препараты (преднизолон), которые иногда комбинируют с иммунодепрессантами (азатиоприн), тщательно контролируя при этом содержание лейкоцитов и лейкоцитарную формулу. Назначают также нестероидные противовоспалительные средства. При инфекционных и пиогенной перикардитах (стафилококковых, пневмококковых и др.). Применяют антибиотики согласно возможных возбудителей - β-лактамины (пенициллины и цефалоспорины), аминогликозиды и др.. При паразитарных перикардитах назначают противопаразитарные средства. В случае угрозы тампонады сердца проводят лечебную пункцию перикарда. При застойных явлениях применяют мочегонные: фуросемид, гипотиазид и др.. Резкое повышение венозного давления является показанием к кровопускание (до 400 мл). Перикардоектомия применяется только при констриктивном перикардите, при значительном нарушении кровообращения и гнойном перикардите.


Источники

  1. Справочник участкового терапевта по фармакотерапии / под ред. М.В. Бочкарева и Е.А. Мухина. - Кишинев: Картя молдовеняске, 1986.
  2. Перикардит: Классификация перикардитов. - meduniver.com.
п ? в ? р Заболевания сердечно-сосудистой системы ( МКБ-10 - [1])
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Внезапная коронарная смерть
Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
Стабильная стенокардия напряжения
Стабильная стенокардия напряжения при ангиографически интактных сосудах / Кардиальный синдром Х
Ангиоспастическая стенокардия / Спонтанная стенокардия / Вариантная стенокардия / стенокардия Принцметала
Нестабильная стенокардия
Нестабильная стенокардия, впервые возникшая
Прогрессирующая стенокардия
Ранняя постинфарктная стенокардия
Острый коронарный синдром с элевацией сегметна ST
Острый коронарный синдром без элевации сегметна ST
Острый инфаркт миокарда с наличием патологического зубца Q
Острый инфаркт миокарда без патологического зубца Q
Острый инфаркт (неопределенный) - Рецидивирующий инфаркт миокарда
Повторный инфаркт миокарда
Очаговый кардиосклероз
Диффузный кардиосклероз
Безболевая форма ИБС
Безболевая форма ИБС
Артериальная гипертензия
Симптоматическая артериальная гипертензия / Вторичная артериальная гипертензия
Феохромоцитома - гиперальдостеронизм
Легочная патология
Тромбоэмболия легочной артерии
Перикард
Перикардит
Синдром Дресслера - Констриктивный перикардит
Пороки сердца
Врожденные пороки
Приобретенные пороки
Митральная регургитация - Пролапс митрального клапана - Митральный стеноз - Стеноз аортального клапана - Аортальная недостаточность - Стеноз легочного клапана
Кардиомиопатии
Фракция выброса
Гипертрофия миокарда
Гипертрофия миокарда
Алкогольная кардиомиопатия
Гипертрофия миокарда
Гипертрофия миокарда
Аритмогенное кардиомиопатия
Гипертрофия миокарда
Метаболическая кардиомиопатия
Гипертрофия миокарда
Нарушения образования импульса
Синусового узла
Синусовая тахикардия - Синусовая брадикардия - Синусовая аритмия - Остановка синусового узла
Ускользающие комплексы и ритмы
Предсердные - С АВ соединения - Желудочковые
Экстрасистолия
Предсердная экстрасистолия - Предсердно-желудочковая экстрасистолия - Желудочковая экстрасистолия
Наджелудочковые тахикардии
Сино-предсердная тахикардия - Предсердная тахикардия - Предсердно-желудочковая тахикардия - Узловая тахикардия - Ортодромна тахикардия - Антидромна тахикардия
Желудочковые тахикардии
Неустойчивая желудочковая тахикардия - Стойка желудочковая тахикардия - Постоянно обратная желудочковая тахикардия - Фибрилляция и трепетание желудочков
Другие аритмии
Фибрилляция предсердий - Трепетание предсердий - Синдром Фредерика - Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта - синдром укороченного интервала PQ - Синдром удлиненного интервала QT - Синдром ранней реполяризации желудочков - Синдром Бругада - Синдром Морганьи-Адамса-Стокса - Аритмогенная дисплазия правого желудочка - синдром слабости синусового узла
Нарушение проведения импульса
Синоаурикулярная блокада
СА-блокада I степени - СА-блокада II степени - СА-блокада III степени
Атриовентрикулярная блокада
АВ-блокада I степени - АВ-блокада II степени АВ-блокада III степени
Однопучкови блокады
Блокада правой ножки пучка Гиса - блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса - Блокада задненижних разветвления левой ножки пучка Гиса
Двопучкови блокады
Блокада левой ножки пучка Гиса - Блокада правой ножки пучка Гиса и передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса - Блокада правой ножки пучка Гиса и задненижних разветвления левой ножки пучка Гиса
Трипучкови блокады
Постоянная - неизбежными
Комбинированные нарушения образования и проведения импульса
Парасистолия
Предсердная парасистолия - парасистолии с АВ соединения - желудочковая парасистолия
Миокардит
Острый миокардит
Миокардит с установленной этиологией Миокардит неуточненный
Хронический миокардит
Миокардит с установленной этиологией Миокардит неуточненный
Сердечная недостаточность
Асцит анасарке
Дислипидемии
Гиперхолестеринемия
Гипертриглицеридемия
Комбинированная дислипидемия
ХсЛПНЩ
п ? в ? р Воспалительные заболевания
Нервная система
Центральная нервная система
Абсцесс головного мозга ? Энцефалит ? Миелит ? Менингит ? Менингоэнцефалит ? Арахноидит ? Энцефалит Расмуссена ? Клещевой энцефалит
Периферическая нервная система
Глаз и ухо
Глаз: Дакриоцистит ? эписклерит ? Кератит ? Ретинит ? Блефарит ? Конъюнктивит ? Иридоциклит ? Увеит
Ухо: Отит (внешний, острый средний, хронический средний) ? Лабиринтит ? Мастоидит ? евстахиите
Сердечно-сосудистая система
Сердце
Эндокардит ? Миокардит ? Перикардит
Артерии, Вены, Капилляры
Васкулит ? флебит ? капилляриты
Дыхательная система
ЛОР
Нос и придаточные пазухи: Ринит ? Синусит ( Гайморит, Фронтит, этмоидит, Сфеноидит) ? риносинусита ? Ринофарингит
Дыхательные пути Фарингит ? Ларингит ? Трахеит ? Бронхит ? Бронхиолит
Легкие
Пищеварительная система
Желудочно-кишечный тракт
Ротовая полость: Стоматит ? Гингивит ? Глоссит ? Тонзиллит ( острый, хронический) ? Паротит ? Пульпит ? Воспаление челюсти ? Заглоточный абсцесс
Другие отделы ЖКТ: Эзофагит ? Гастрит ( острый, хронический) ? Дуоденит ? Гастродуоденит ? Энтерит ? Колит ? Энтероколит ? Аппендицит ? илеит ? Болезнь Крона ? Проктит ? Парапроктит ? криптит ? Папиллит
Другое
Пищеварительные железы: Гепатит ? Панкреатит
Желчевыводящие пути: Холецистит ? Холангит
Перитонит
Мочеполовая система
Органы мочевыделения
Женская половая система
Аднексит ? Сальпингит ? Эндометрит ? Параметрит ? Цервицит ? Вагинит ? Вульвит ? Мастит ? Оофорит
Мужская половая система
Орхит ? Эпидидимит ? Простатит ? Баланит ? Баланопостит
Зародышевые ткани
Хориоамнионит ? Омфалит
Другие системы и органы
Костно-мышечная система
Артрит ? Миозит ? Бурсит ? остеохондрит (рассекающий) ? Тендинит ? фасциит ? Эпикондилит ? панникулит
Кожа
Кровь
Бактеремию ? Сепсис
Лимфа


{{{Alt}}} Это незавершенная статья по кардиологии.
Вы можете помочь проекту, исправив и дополнив ее.