Плеврит

Плеврит - воспалительные изменения плевры с отложением в ней частиц фибрина (фибринозный, сухой плеврит) или с развитием выпота в плевральную полость (серозный, серозно-фибринозный, геморрагический или гнойный плеврит).

Плеврит может быть проявлением различных заболеваний, которые диагностируются на основе характерных признаков (симптомов). Однако очень часто он протекает как самостоятельное заболевание без определенной причины; в таких случаях можно заподозрить скрытое течение туберкулезного процесса, при котором воспаление плевры является своеобразной параспецифических реакцией организма.


1. Сухой плеврит

Сухой плеврит обнаруживают иногда после простуды, травмы грудной клетки, а также при инфаркте легкого, абсцессе легкого, уремии, системной красной волчанке, системной склеродермии и т.д. В большинстве случаев является следствием обострения туберкулезного процесса в легких или во внутренних грудных лимфатических узлах, а также неспецифических воспалительных процессов в легких (острые, хронические пневмонии, гнойные процессы в легких). Реже наблюдается у больных ревматизмом, болезнями соединительной ткани, инфарктами и опухолями легких, острыми и хроническими инфекционными заболеваниями ( брюшной и сыпной тифы, бруцеллез и др.)..

В патогенезе сухого плеврита рядом с инфекцией важное значение имеет сенсибилизация организма с гиперергической реакцией плевры, что проявляется гиперемией и отечностью париетального и висцерального ее листьев с последующим их утолщением.


1.1. Симптомы

Болезнь протекает с общим недомоганием, болью в грудной клетке, с повышением температуры. Боль, связанная с плевритом, усиливается при дыхании, кашле, имеет ограниченную локализацию. Наиболее характерный симптом - шум трения плевры различной интенсивности. Чтобы отличить шум трения плевры от крепитации - выслушивают при глубоком дыхании и нажатии фонендоскопом, при этом шум трения плевры усиливается. В крови находят незначительный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Прогноз благоприятный, болезнь заканчивается выздоровлением через 1-2 недели, иногда после него остаются плевральные спайки.

Лечение проводят противовоспалительными средствами (ацетилсалициловой кислоты, анальгин, индометацин и др.).. Местно применяют горчичники. При резкой боли назначают кодеин, промедол. При отсутствии видимой причины болезни и подозрении на туберкулез проводят специфическое противотуберкулезное лечение (фтивазид, ПАСК, стрептомицин).


2. Экссудативный плеврит

Это воспалительное поражение плевры, сопровождающееся скоплением жидкости в плевральной полости.

По характеру жидкости экссудативные плевриты могут быть фибринозные, серозными, серозно-фибринозные, гнойными, геморрагическими, эозинофильными, стерильными, хильознимы и смешанными. Экссудативный плеврит чаще бывает серозным или серозно-фибринозным, обычно он представляет собой токсико-аллергическую реакцию при туберкулезе, хотя первичный очаг обычно не выявляется и лишь иногда определяется позже. Собственно туберкулезное поражение плевры наблюдается редко. Иногда выпотной плеврит развивается вследствие опухоли, которая также может протекать скрыто. Нередко серозно-фибринозный плеврит развивается при крупозной пневмонии, инфаркте легкого, системной красной волчанке, ревматоидном артрите и др..

Этиологические факторы такие же как при сухом плеврите, а также он развивается при поддиафрагмальном абсцессе, панкреатитах, циррозах и опухолях печени.

При развитии воспалительного процесса в плевре нарушается сосудистая проницаемость, повышается внутрисосудистое давление, изменяется коллагеновый слой висцерального листка плевры с последующим скоплением экссудата в нижнебоковых отделах плевральной полости вследствие большого отрицательного присмоктувального давления в этих отделах, что приводит к сжатию легкого.


2.1. Симптомы

Болезнь начинается с появления боли в боку, общего недомогания, снижение аппетита, иногда с повышения температуры. С появлением выпота боль исчезает, а с его ростом увеличивается одышка, которая связана с сжатием легкого и смещением средостения в здоровую сторону с нарушением функций органов кровообращения и дыхания.

При обследовании находят отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторно является тупость, причем верхняя граница ее спускается кзади от лопаточной линии вниз к позвоночнику. В области тупости дыхание не проводится, голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.

Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании, а также при плевральной пункции (для уточнения характера выпота). При пункции получают жидкость лимонно-желтого цвета, при наличии фибрина в ней находят сгусток. В плевральной жидкости определяют содержание белка и исследуют осадок. При плеврите концентрация белка превышает 3%, а в осадка определяются лейкоциты, в основном лимфоциты. При низком содержания белка следует думать о транссудат, который развивается у больных с большой задержкой жидкости вследствие сердечной недостаточности и заболеваний почек.

Геморрагический плеврит характеризуется появлением большого количества эритроцитов в выпоте, предоставляющий плевральной жидкости красный оттенок. Встречается при злокачественных опухолях в легких, травме грудной клетки, инфаркте легкого, а также у больных геморрагическими диатезами.

Гнойный плеврит (эмпиема плевры) часто связан с пневмонией, абсцессом легкого, септикопиемией, редко с туберкулезом. Болезнь отличается тяжелым пребигом, сопровождается устойчивой высокой лихорадкой, большими скачками температуры в течение суток, озноб, потом. Обычно одышка, в крови лейкоцитоз, повышение СОЭ. При затяжном течении гнойный выпот ограничивается швартами, появляются изменения пальцев в виде барабанных палочек, может развиться амилоидоз.


2.2. Лечение

При выпотной плеврите в любом случае необходима госпитализация, временное соблюдение постельного режима, полноценное питание, обогащенное белками и витаминами. Применяют противовоспалительные средства, при серозно-фибринозный плеврит в более тяжелых случаях назначают преднизолон до 20-30 мг / сут. Потому что частой причиной плеврита является туберкулез, лечение преднизолоном при невыясненной этиологии заболевания сочетают с противотуберкулезными средствами: стрептомицином, фтивазидом. При значительном выпоте показана плевральная пункция с удалением жидкости и введением в плевральную полость 200 мг гидрокортизона. При определенной этиологии заболевания лечат основное заболевание. Лечение эмпиемы плевры возможно только хирургическим путем.


Источники

  1. Справочник фельдшера / под ред. А.Н.Шабанова. - 4-е изд., Стереотип. - М.: Медицина, 1984.
п ? в ? р Воспалительные заболевания
Нервная система
Центральная нервная система
Абсцесс головного мозга ? Энцефалит ? Миелит ? Менингит ? Менингоэнцефалит ? Арахноидит ? Энцефалит Расмуссена ? Клещевой энцефалит
Периферическая нервная система
Глаз и ухо
Глаз: Дакриоцистит ? эписклерит ? Кератит ? Ретинит ? Блефарит ? Конъюнктивит ? Иридоциклит ? Увеит
Ухо: Отит (внешний, острый средний, хронический средний) ? Лабиринтит ? Мастоидит ? евстахиите
Сердечно-сосудистая система
Сердце
Артерии, Вены, Капилляры
Васкулит ? флебит ? капилляриты
Дыхательная система
ЛОР
Нос и придаточные пазухи: Ринит ? Синусит ( Гайморит, Фронтит, этмоидит, Сфеноидит) ? риносинусита ? Ринофарингит
Дыхательные пути Фарингит ? Ларингит ? Трахеит ? Бронхит ? Бронхиолит
Легкие
Пневмония ? Бронхопневмония ? Плеврит ? Абсцесс легких ? Медиастинит ? Альвеолит
Пищеварительная система
Желудочно-кишечный тракт
Ротовая полость: Стоматит ? Гингивит ? Глоссит ? Тонзиллит ( острый, хронический) ? Паротит ? Пульпит ? Воспаление челюсти ? Заглоточный абсцесс
Другие отделы ЖКТ: Эзофагит ? Гастрит ( острый, хронический) ? Дуоденит ? Гастродуоденит ? Энтерит ? Колит ? Энтероколит ? Аппендицит ? илеит ? Болезнь Крона ? Проктит ? Парапроктит ? криптит ? Папиллит
Другое
Пищеварительные железы: Гепатит ? Панкреатит
Желчевыводящие пути: Холецистит ? Холангит
Перитонит
Мочеполовая система
Органы мочевыделения
Женская половая система
Аднексит ? Сальпингит ? Эндометрит ? Параметрит ? Цервицит ? Вагинит ? Вульвит ? Мастит ? Оофорит
Мужская половая система
Орхит ? Эпидидимит ? Простатит ? Баланит ? Баланопостит
Зародышевые ткани
Хориоамнионит ? Омфалит
Другие системы и органы
Костно-мышечная система
Артрит ? Миозит ? Бурсит ? остеохондрит (рассекающий) ? Тендинит ? фасциит ? Эпикондилит ? панникулит
Кожа
Кровь
Бактеремию ? Сепсис
Лимфа