Надо Знать

добавить знаний



Пневмония


PneumonisWedge09.JPG

План:


Введение

Пневмония, или воспаление легких ( греч. πνευμονία , От πνεΰμων - Легкое) - воспаление легочной ткани. Вызывается главным образом микроорганизмами, в частности пневмококком.


1. Этиология

Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации.

Этиологическая структура пневмоний включает 5 видов причинных факторов:

  • микробный,
  • вирусный,
  • микоплазменной,
  • микропаразитарний,
  • грибковый.

Если пневмония имеет полиэтиологическое происхождения, это значительно ограничивает эффективность лечения, затрудняет проведение противоэпидемических мероприятий.

Основной причиной воспаления легких являются стафилококки и вирусы, то есть те инфекции, которые меньше всего поддаются воздействию антибиотиков, сульфамидных препаратов и других химиотерапевтических средств.


2. Патогенез

Главным звеном в комплексе функциональных расстройств при пневмонии является дыхательная недостаточность, то есть такое состояние, при котором нарушается легочный газообмен или он поддерживается на грани нормального уровня за счет чрезмерные энергетических затрат организма больного.

В основе почти всех патологических изменений, возникающих при пневмонии, лежат два ведущих причинных факторов - гипоксия и токсикоз.

Гипоксия респираторного происхождения дополняется гипоксией циркуляторной, гемичнои и гистотоксичною, поэтому кислородное голодание тканей, а также гипоксемия и гиперкапния больных имеет сложный генез.

К причинных факторов возникновения дыхательной недостаточности следует отнести нарушение проходимости дыхательных путей, альвеолярно-капиллярный блок с остановкой или ослаблением альвеолярного дыхания, сокращение дыхательной поверхности легких, изменение легочного кровообращения, дыхательных движений ребер и диафрагмы. Нарушение проходимости дыхательных путей является следствием скопления в их просвете слизи, гноя, продуктов есквамации эпителия и распада легочной ткани, а также набухания и отека слизистой оболочки, спазма бронхов и бронхиол, а иногда ларингоспазма.

Альвеолярно-капиллярный блок возникает вследствие накопления в полости альвеол экссудата и других масс, появления гиалиновых мембран, падение стенок альвеол при недостатке сурфактану, образования вокруг них "футляра" за счет клетчатом инфильтрации и развития сетки из волокон соединительной ткани (при интерстициальных и других пневмониях) . Сокращение дыхательной поверхности легких происходит вследствие отека, инфильтрации легочной ткани, развития пульмофиброзу, ателектазов и эмфиземы. [1]


3. Классификация

Пневмония может быть

  • первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание,
  • вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, например вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.

Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно легкое и двухсторонняя, - обе легкие.

По степени распространенности пневмонии делят на:

  • очаговой - такую, которая занимает небольшой участок легкого,
  • сегментарную - распространяется на один или несколько сегментов легкого,
  • частичную - охватывает долю легкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония.
  • тотальную - если она распространяется на всю легкое.

Пневмония в разделе "[J00 J99] Болезни системы дыхания" [2] :

    • J.12. Вирусная пневмония, не класифiкована в других рубриках
    • J.12.0 Аденовiрусна пневмония
    • J.12.1 пневмония вызвана респираторно-синцитiальним вирусом
    • J.12.2 пневмония вызвана вирусом парагриппа
    • J.12.8 Другая пневмония
    • J.12.9 вирусных пневмония, неуточненная
    • J.13. Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
    • J.14. Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae
    • J.15. Бактериальных пневмония, не класифiкована в других рубриках
    • J.15.0 пневмония вызвана Klebsiella pneumoniae
    • J.15.1 пневмония вызвана Pseudiomonas
    • J.15.2 пневмонии стафiлококова
    • J.15.3 пневмонии стрептококков, группы В
    • J.15.4 пневмония вызвана другими стрептококками
    • J.15.5 пневмония вызвана Escherichia coli
    • J.15.6 пневмония вызвана другими аэробными грамотрицательными бактерии
    • J.15.7 пневмония вызвана Mycoplasma pneumoniae
    • J.15.8 Другая бактериальных пневмония
    • J.15.9 бактериальных пневмония неуточненная
    • J.16. Пневмония, вызванная другими инфекционных возбудителями, не класифiкована в других рубриках
    • J.16.0 пневмония, вызванная хламiдiямы
    • J.16.8 пневмония вызвана другими уточненным инфекционных агентами
    • J.17. Пневмония при болезнях, класифiкованих в других рубриках
    • J.17.0 пневмонии при бактериальных болезнях класифiкованих в других рубриках
    • J.17.1 пневмонии при вирусных болезнях класифiкованих в других рубриках
    • J.17.2 пневмонии при мiкозах
    • J.17.3 пневмонии при паразитарных болезнях
    • J.18. Пневмония, возбудитель неуточненный
    • J.18.0 Бронхопневмонiя, неуточненная
    • J.18.1 Верхньодолева пневмония, неуточненная
    • J.18.2 Гiпостатична пневмония, неуточненная
    • J.18.8 Другая пневмония, возбудитель неуточненный
    • J.18.9 пневмония, неуточненная

Официально выделяют следующие виды пневмонии:

  • - негоспитальная (внебольничная, распространенная, амбулаторная);
  • - нозокомиальная (госпитальная, приобретенная в лечебном учреждении);
  • - Аспирационная;
  • - Пневмония у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Кроме того, в зависимости от тяжести различают пневмонию легкого, среднетяжелого и тяжелого течения.


3.1. Пневмонии с тяжелым течением

Пневмония с тяжелым течением - это особая форма заболевания различной этиологии, которая проявляется тяжелым интоксикационным синдромом, гемодинамическими изменениями, выраженной дыхательной недостаточностью и / или признаками тяжелого сепсиса или септического шока, характеризуется неблагоприятным прогнозом и требует проведения интенсивной терапии.

Рекомендуют выделять "малые" и "большие" критерии определения тяжелого течения пневмонии.

"Малые" критерии тяжелого течения пневмонии:

  • - Частота дыхания 30 в 1 мин. и более;
  • - Нарушение сознания;
  • - SaO 2 менее 90% (по данным пульсоксиметрии), парциальная напряжение кислорода в артериальной крови (- PaO 2) ниже 60 мм рт. ст.;
  • - Систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.;
  • - Двустороннее или многочастичных поражения легких, полости распада, плевральный выпот.

"Большие" критерии тяжелого течения пневмонии:

  • - Потребность в проведении искусственной вентиляции легких;
  • - Быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких - увеличение размеров инфильтрации более чем на 50% в течение ближайших 2 суток;
  • - Септический шок или необходимость введения вазопрессорных препаратов в течение 4 час. и более;
  • - Острая почечная недостаточность (количество мочи меньше 80 мл за 4 часа. Или уровень креатинина в сыворотке крови выше 0,18 ммоль / л или концентрация азота мочевины выше 7 ммоль / л (азот мочевины = мочевина (ммоль / л) / 2,14 ) по (отсутствии хронической почечной недостаточности).

О тяжелом течении пневмонии свидетельствует наличие у больных не менее двух "малых" или одного "большого" критерия, каждый из которых достоверно повышает риск развития летального исхода. В таких случаях рекомендуется неотложная госпитализация больных в отделение анестезиологии и интенсивной терапии (BAIT). [3]


Примечания

  1. Еренков А. Неотложная помощь в педиатрии: Справочник. - Кишинев: Картя молдовеняске, 1988.
  2. Клинико-статистическая классификация болезней, разработана на базе МКБ-10 (проект) - www.moz.gov.ua/ua/main/docs/icd10/?par=10B
  3. Об утверждении клинических протоколов оказания медицинской помощи по специальности "Пульмонология" - www.moz.gov.ua/ua/main/docs/?docID=7862 - Приказ № 128 МЗ Украины от 19.03.2007.

Литература

п ? в ? р Воспалительные заболевания
Нервная система
Центральная нервная система
Абсцесс головного мозга ? Энцефалит ? миелит ? Менингит ? Менингоэнцефалит ? Арахноидит ? Энцефалит Расмуссена ? Клещевой энцефалит
Периферическая нервная система
Глаз и ухо
Глаз: Дакриоцистит ? эписклерит ? Кератит ? Ретинит ? Блефарит ? Конъюнктивит ? Иридоциклит ? Увеит
Ухо: Отит (внешний, острый средний, хронический средний) ? Лабиринтит ? Мастоидит ? евстахиите
Сердечно-сосудистая система
Сердце
Артерии, Вены, Капилляры
Васкулит ? флебит ? капилляриты
Дыхательная система
ЛОР
Нос и придаточные пазухи: Ринит ? Синусит ( Гайморит, Фронтит, этмоидит, Сфеноидит) ? риносинусита ? Ринофарингит
Дыхательные пути Фарингит ? Ларингит ? Трахеит ? Бронхит ? Бронхиолит
Легкие
Пневмония ? Бронхопневмония ? Плеврит ? Абсцесс легких ? Медиастинит ? Альвеолит
Пищеварительная система
Желудочно-кишечный тракт
Ротовая полость: Стоматит ? Гингивит ? Глоссит ? Тонзиллит ( острый, хронический) ? Паротит ? Пульпит ? Воспаление челюсти ? Заглоточный абсцесс
Другие отделы ЖКТ: Эзофагит ? Гастрит ( острый, хронический) ? Дуоденит ? Гастродуоденит ? Энтерит ? Колит ? Энтероколит ? Аппендицит ? илеит ? Болезнь Крона ? Проктит ? Парапроктит ? криптит ? Папиллит
Другое
Пищеварительные железы: Гепатит ? Панкреатит
Желчевыводящие пути: Холецистит ? Холангит
Перитонит
Мочеполовая система
Органы мочевыделения
Женская половая система
Аднексит ? Сальпингит ? Эндометрит ? Параметрит ? Цервицит ? Вагинит ? Вульвит ? Мастит ? Оофорит
Мужская половая система
Орхит ? Эпидидимит ? Простатит ? Баланит ? Баланопостит
Зародышевые ткани
Хориоамнионит ? Омфалит
Другие системы и органы
Костно-мышечная система
Артрит ? Миозит ? Бурсит ? остеохондрит (рассекающий) ? Тендинит ? фасциит ? Эпикондилит ? панникулит
Кожа
Кровь
Бактеремию ? Сепсис
Лимфа


код для вставки
Данный текст может содержать ошибки.

скачать

© Надо Знать
написать нам