Подагра

Подагра - заболевания, которое возникает вследствие нарушения обмена веществ (пуринового обмена). При этом в организме происходит повышенное накопление мочевой кислоты и уменьшается ее выделение почками. Это приводит к избыточному накоплению мочевой кислоты в крови. Соли мочевой кислоты ( ураты) проникают в суставы (хрящи, синовиальные мембраны), околосуставные ткани ( сухожилия, связки, синовиальные сумки), почки, вследствие чего развивается подагра и подагрический артрит.


1. Этиология

Среди причин возникновения подагры весомую роль играют наследственный фактор и питание.

В большинстве случаев провокационными факторами острого приступа подагры является употребление жареного мяса, студня, жиров и алкоголя. Вызвать обострение болезни может и потеря организмом воды (в случае голодания, после сауны, из-за жаркого климата) или длительный прием мочегонных лекарств.

К группе риска заболеть подагрой относятся:


2. Патогенез и клиническая картина

Основное значение в патогенезе нарушений пуринового обмена при первичной подагре имеет врожденное или приобретенное снижение активности ферментов, участвующих в образовании мочевой кислоты.

Вторичная подагра наблюдается при уменьшении распада пуринов у больных миело-и лимфопролиферативных заболеваниях, особенно тех, кого лечили цитостатиками, а также при заболеваниях, протекающих с эритроцитозом (легочная гипертония, пороки сердца и др.).

В 100% случаев подагра вызывает изменения в структуре почек. Прежде кристалликами уратрив зашлаковуються канальцы почек, затем сосуды и клубочки. Сначала эти изменения незначительны, поэтому не сказываются на работе органа. Это скрытый (латентный) период.

Позже изменения в почках становятся более выраженными: в моче появляется белок, формируются камни. Поэтому иногда первым симптомом подагры становится почечная колика. Но частым проявлением подагры является острый артрит первого сустава большого пальца стопы.

Приступ подагры наступает внезапно, обычно ночью. Человек просыпается от невыносимой боли, которая постепенно нарастает, и больной, как говорится, не находит себе места. В области сустава появляется отек, покраснение кожи, движения в суставе вызывают резкий боль, повышается температура тела. При анализе крови в ней обнаруживают высокое содержание мочевой кислоты.

Тофусов колени.

В случае подагры могут поражаться и другие суставы стопы, реже - коленные, локтевые, плечевые. Такая картина наблюдается в течение 1-7 дней, затем боль постепенно стихает, иногда даже без медикаментозного вмешательства. На ранней стадии болезни острые приступы случаются 1-2 раза в год. Иногда "светлые" промежутки длятся 2-3 года.

Со временем подагра переходит в хроническую форму, для которой характерны появление тофусов (местное накопление кристаллических уратов) и деформация суставов, в частности, сустав большого пальца стопы увеличивается и выпирает. Больному даже тяжело подобрать себе обувь.

У многих больных развивается мочекаменная болезнь, интерстициальный нефрит, флебиты, ранний прогрессирующий атеросклероз, заболевания глаз ( ирит, иридоциклит) и нервной системы ( невралгия, мигрень, неврастения).


3. Лечение и профилактика

Главным средством в лечении подагры и профилактике обострения болезни является правильное питания, которое бы не вызывало увеличение количества мочевой кислоты в крови. Поэтому диета таких больных должно быть бедной на пурины, жиры, белки.

Основные требования к питанию в случае подагры:

  • Уменьшить общую калорийность суточного рациона. Людям с избыточной массой тела это очень важно.
  • Увеличить потребление воды (слабощелочной) до 1,5-2 литров в сутки.
  • Удалить из диеты:
а) продукты, богатые пурины: печень, почки, мозг, жареное и копченое мясо, колбасы, консервы, мясные, рыбные и грибные бульоны, рыбную икру, какао, шоколад;
в) животные жиры, бобовые, щавель, ревень, цветную капусту, малину, клюкву;
г) соленья, маринады.
  • Практиковать разгрузочные дни, употребляя 1 раз в неделю только овощи и фрукты или свежевыжатые соки из них. Яблоки употреблять сладких сортов.

Осенью для уменьшения содержания мочевой кислоты в крови целесообразно вводить в рацион арбузы, которые можно есть без ограничений 20-дневным циклом с перерывом в 3-5 дней.

  • Применение: вегетарианские борщи, супы из круп и овощей, свежие фрукты и сухофрукты, молочные продукты, варенье, мед, зефир, мармелад, другие сладости, не содержащие шоколада, овощные салаты, винигрет, кабачковую икру, огурцы, отвар шиповника с медом, пшеничные отруби, квас, компот, фруктово-ягодные соки, хлеб. Отварное мясо, рыбу, птицу можно употреблять до 3 раз в неделю по 100-150 г в день. С отварного мяса можно готовить различные блюда: фрикадельки, котлеты и т.п..
  • Проводить фитотерапию, которая в комплексе с диетой и здоровым образом жизни значительной степени способствует восстановлению нарушенного обмена веществ и выделению мочевой кислоты почками (фиторецептов приведены ниже).
  • В случае малейших признаков обострения подагры нужно сразу переходить на молочно-растительную диету.
  • На фоне всех этих мероприятий, особенно, если были повторные приступы подагры или в крови определено повышенное содержание мочевой кислоты, следует принимать аллопуринол по 100 мг 2-3 раза в день, который тормозит образование мочевой кислоты и таким образом позволяет избежать новых приступов подагры.
  • При отсутствии проявлений обострения подагры, но наличии в суставах скрип, хруста рекомендуется делать физические упражнения для стопы:
а) двигать стопой в разных направлениях;
б) стать на ступеньку или подложить несколько книг, чтобы пятка свисала. Держась рукой за стол или стену подниматься на пальцах, а затем опускаться так, чтобы пяткой касаться пола. Так делать 100 раз, можно с небольшими перерывами.
в) после этого на 30-40 с стать в сосуд с холодной водой, вытереть ноги и надеть шерстяные носки. Ноги станут горячими.
г) если скрип и хруст есть в других суставах, следует делать упражнения с привлечением этих суставов. Незначительный боль не является препятствием для выполнения упражнений. Для уменьшения интенсивности боли можно применять: фастум-гель, гель диклофенака натрия и др.. Движения улучшают кровоснабжение в суставах, и со временем боль пройдет.
  • Можно применять ванны из хвойных веточек. 1,5 кг веточек заливают 6 л кипятка, настаивают 12 часов. Ванну лучше принимать вечером. Это не только утолит боль в суставах, но и укрепит сердце, успокоит нервы, улучшит сон.
  • В случае острого приступа следует соблюдать постельный режим и обязательно обратиться к врачу. Врач может назначить повышенную дозу алопурину или действенный препарат, в частности неспецифические противовоспалительные препараты: мовалис 0,15 мг внутрь один раз в сутки после еды или внутримышечно, Ремесулид (нимесулид, нимегезик т.д.) по 100 мг дважды в сутки после еды. Могут быть и другие назначения.
  • До прихода врача для утоления боли можно прикладывать к суставам компресс из холодной воды или лед на 1-2 мин. Короткий контакт с холодом уменьшает интенсивность боли и отек.

С подагрой можно спокойно жить и работать, если после появления ее первых симптомов быть внимательным к себе и придерживаться изложенных выше рекомендаций.


4. Фиторецептов для лечения подагры

  • 4 ложки листьев черной смородины заварить 2 стаканами кипятка, настаивать 2-3 часа, процедить. Пить по полстакана 4 раза в день за 30 мин до еды.
  • 1 столовую ложку семян укропа залить 1 стаканом кипятка, прокипятить несколько минут, употреблять горячим - раз в сутки. Курс лечения - 10 дней.
  • 20 г корня калгана залить 100 мл 70% этилового спирта и настаивать на свете в прозрачной стеклянной бутылке в течение 6 нед. Принимать по 40 капель 2-3 раза в день перед едой.

Источники

  1. Подагра - болезнь мясоедов / / Здоровье и долголетие № 46 (821)
  2. Справочник участкового терапевта по фармакотерапии / под ред. М.В.Бочкарьова и Е.А.Мухина. - Кишинев: Картя молдовеняске, 1986.


Медицина Это незавершенная статья по медицины.
Вы можете помочь проекту, исправив и дополнив ее.