Простуда

Назофарингит, также Простуда [1] - распространенное вирусное заболевание верхних дыхательных путей. Основные симптомы - насморк, кашель, чихание, головная боль, боль в горле, усталость.


1. Распространение

Дыхательные пути человека

ОРВИ является самым распространенным инфекционным заболеванием в развитых странах, в среднем за год взрослый болеет ОРВИ не реже 2-3 раз, ребенок - 6-10 раз в год [2]. К числу наиболее распространенных и хорошо известных ОРВИ (кроме гриппа) относятся:

  1. аденовирусная инфекция
  2. парагрипп
  3. респираторно-синцитиальная вирусная инфекция
  4. риновирусная инфекция
  5. реовирусной инфекции
  6. респираторная микоплазменная инфекция

Их всех объединяет то, что они очень заразны, так передаются воздушно-капельным путем. Как и все вирусные инфекции не лечатся антибиотиками, в отличие от бактериальных. Есть данные, что вирусы ОРВИ эффективно распространяются и при телесном контакте, например, при рукопожатии.


2. Этиология

ОРВИ вызывается большим числом возбудителей

  1. аденовирусы более 30 серологических типов, патогенных для человека;
  2. вирусы парагриппа (парамиксовирусы) четырех серологических типов;
  3. респираторно-синцитиальный вирус (миксовирусы), образующихся на культурах тканей синцитий из разрушенных клеток;
  4. риновирусы (представители мелких вирусов) более 100 серологических типов;
  5. реовирусы трех серологических типов;
  6. микоплазмы-микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между вирусами и бактериями.

3. Патогенез

В начальный период болезни вирус размножается в эпителиальных клетках дыхательных путей: носу, носоглотке, гортани, что проявляется в виде рези, насморка, першения, сухого кашля. В дальнейшем развивается вирусемия. Температура обычно не повышается. При аденовирусной инфекции наряду с дыхательными путями поражается лимфоидная ткань, эпителий кишечника. В развитии осложнений основное значение имеет присоединение бактериальной флоры.


4. Симптомы

Инкубационный период от 1 до 8 дней. Начало заболеваний острый или подострый, иногда постепенный (парагрипп). Температура от субфебрильной до 39 ? C. Легкие формы инфекции протекают с нормальной температурой. Даже при выраженной лихорадке интоксикация обычно незначительна. Основными клиническими проявлениями ОРВИ имеются симптомы поражения дыхательных путей.

Аденовирусная инфекция в типичных случаях характеризуется развитием ринофарингита, острого тонзиллита, конъюнктивита, относительно высокой лихорадкой с продолжительностью от 2-3 до 12-14 дней. Часто наблюдается увеличение периферических лимфатических узлов. У 10-12% больных увеличены печень и селезенка. У детей младшего возраста и реже у взрослых могут быть боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул.

Парагрипп протекает с явлениями устойчивого ларингита и ларинготрахеита. Отмечаются охриплость и осиплость голоса, вплоть до его полной потери, небольшая боль в горле, сухой ?лающий? кашель.

Респираторно-синцитиальная инфекция сопровождается развитием бронхита при умеренном поражении верхних дыхательных путей.

Риновирусная инфекция протекает с явлениями специфического ринита и конъюнктивита при слабо выраженной интоксикации, нередко нормальной температуре.

Реовирусной инфекция характеризуется симптомами ринофарингита, субфебрильной температурой, частым развитием кишечного синдрома (боли в животе, жидкий смрадный стул). Возможно увеличение печени.

Респираторная микоплазменная инфекция протекает с поражением дыхательных путей в виде ринофарингита или фарингита с бронхитом. Наблюдается длинный, длительный кашель, вначале сухой, затем с тяжелым отделением небольшого количества слизистого или слизисто-гнойной мокроты.


4.1. Осложнения

Частыми осложнениями являются очаговые и интерстициальные пневмонии. У детей младшего возраста при аденовирусной инфекции и парагриппа возможно развитие отека гортани ("ложный круп" ). Иногда это осложнение встречается у взрослых. Возможно обострение хронических очагов инфекции ( фронтит, гайморитов, отитов и др..).

5. Диагностика

ОРВИ распознается на основе поражения дыхательных путей в сочетании с умеренно выраженной интоксикацией, субфебрильной или более высокой температурой. Определенное значение имеют эпидемиологические данные. Сложной является клиническая диагностика отдельных заболеваний. В типичных случаях возможен лишь клинический диагноз аденовирусной инфекции, парагриппа, риновирусной инфекции. При большинстве ОРВИ этиологический диагноз ставится на основе данных лабораторных исследований. Для лабораторной диагностики ОРВИ применяют методы иммунофлюоресценции (исследование мазков из носоглотки), серологические методы (реакция торможения гемагглютинации, РСК, реакция гемадсобрации) исследованию парных сывороток, вирусологические методы, выделение микоплазм на специальных средах.

Дифференциальный диагноз проводят с гриппом, с начальными проявлениями детских инфекций.


6. Лечение

Подавляющее большинство больных ОРВИ лечатся дома. Госпитализировать следует больных с осложнениями и детей младшего возраста с выраженной интоксикацией и температурой. Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают при осложненном ( пневмонии) и при подозрении на микоплазменную инфекцию (тетрациклин 0,3 г 4 раза в сутки в течение 7 дней). Лечение проводится симптоматическими средствами. Рекомендуется аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты, при трахеитах - горячее молоко с медом, с содой, горчичники, ножные ванны. При тяжелом течении вводят сывороточный полиглобулин, донорский гамма-глобулин (1-3 мл).

При начальных проявлениях ненастоящего крупу - горчичники на область трахеи, горячие компрессы на область шеи, бромиды, димедрол (снотворные и нейроплегични средства противопоказаны!), увлажнение воздуха в помещении. При затяжном крупе, выраженном стенозе и особенно при асфиксии нужна трахеостомия.


7. Профилактика

Выявление и изоляция больных (в домашних условиях). Регулярное проветривание помещений, влажная уборка, лейкоцитарный интерферон, оксолиновая мазь другие профилактические препараты.

Примечания

  1. Слово "Простуда" в просторечии иногда относится к проявлениям герпеса на губах, а не к заболеванию дыхательных путей.
  2. What а Common Cold Is - www.commoncold.org/undrstn2.htm