Надо Знать

добавить знаний



Ревматизм



План:


Введение

Ревматизм или Ломець - заболевание воспалительного характера, связанное с стрептококковой инфекцией. Проявляется прежде всего поражением сердца (с возникновением пороков), суставов, реже - нервной системы и других внутренних органов. Болезнь протекает с обострениями, которым за 1-2 недели предшествует ангина или фарингит.


1. Этиология и патогенез

Возникновение ревматизма связывают с бета-гемолитическим стрептококком группы А. Большое значение в этиологии ревматизма предоставляется также генетической предрасположенности.

В патогенезе ревматизма существенное значение придается аллергии и аутоаллергические механизмам.

Современной теории патогенеза ревматизма является токсико-иммунологическая. В патогенезе ревматизма важны 3 аспекта:

  • особенности возбудителя заболевания,
  • особенности взаимодействия стрептококка группы А и организма человека и
  • особенности человеческого организма, в котором развивается болезнь.

У больных затяжными и непрерывно рецидивирующими формами ревмокардита поражения сердца имеет аллергическую инфекционно-токсическое или вирусную природу. Считается, что сенсибилизирующие агенты ( стрептококки, вирусы, неспецифические аллергены и т.д.) на первых этапах заболевания вызывают аллергическое воспаление сердца с образованием аутоантигенов к его тканей и дальнейшее развитие аутоиммунного процесса.

Так, стрептококки вырабатывают вещества, которые обладают выраженным кардиотоксическое влияние, способных повреждать лизосомальные мембраны, основное вещество соединительной ткани. Наличие антигенной общности между стрептококками и кардиомиоцитами приводит к активации аутоиммунного механизма - появлению аутоантител к миокарда, антигенным компонентом соединительной ткани - гликопротеиды, протеогликаны. Образуются иммунные комплексы, углубляется воспаление.


2. Клиника

Типичный проявление ревматизма является поражение сердца. Могут поражаться любые оболочки сердца и их сочетания:

  • ревматический миокардит (наиболее частая форма ревмокардита)
  • эндокардит
  • эндомиокардит
  • перикардит
  • панкардит

К ревматического процесса могут участвовать

У детей, особенно у девушек, ревматизм может протекать по типу патогномонична "нервной формы" - малой хореи.


2.1. Симптомы

В типичных случаях через 1-2 недели после перенесенной ангины развивается лихорадка (38-39 ? C), острый полиартрит. Больной жалуется на сильную боль в суставах, слабость, потерю аппетита. Однако могут быть и лишь умеренно выраженные артралгии. Основной синдром при ревматизме быстро приобретает обратного развития при лечении, хотя иногда наблюдаются повторные боли в суставах. У некоторых больных обострения ревматизма может сопровождаться поражением нервной системы с развитием малой хореи или усложняться ревматическим плевритом, поражением легких, почек, глаз и других органов.

Частым и характерным проявлением ревматизма служит поражение сердца - ревмокардит, который может быть первичным и обратной (при наличии сформированной пороки сердца). В процессе могут привлекаться любые оболочки сердца, но чаще миокард. Иногда первичный ревмокардит протекает без выраженных клинических проявлений и диагностируется значительно позже наличии уже сложившейся пороки сердца.

Клинические проявления ревматический миокардит сильно варьируют. Характерные нарушения проводимости, в первую очередь предсердно-желудочковые с удлинением интервала PQ на ЭКГ. Нередко возникают устойчивые аритмии - экстрасистолия, тахи - или брадикардия. Для диффузного миокардита, который сейчас встречается при ревматизме довольно редко, характерные сердечная недостаточность и выраженные изменения на ЭКГ. Иногда рано начинает выслушиваться систолический шум, который часто имеет Миогенная происхождения. Симптомы эндокардита в период активности маскируются проявлениями миокардита, однако появление диастолического шума является подозрительной на поражение эндокарда. Эндокардит надежно диагностируется при наличии сформированной пороки сердца.

Ревматический перикардит часто протекает почти бессимптомно и распознается лишь при частом выслушивании сердца по шуму трения перикарда, который может выслушиваться лишь несколько дней.

Обратная ревмокардит, как и первичный, может протекать ризноматино, иногда без выраженных клинических и лабораторных проявлений. О наличии миокардита можно думать в связи с появлением или усилением признаков сердечной недостаточности у больного, страдающего пороком сердца. Возможно появление мерцательной аритмии или частой экстрасистолии. Обратная эндокардит может привести к изменению картины недостатки, присоединению пораженного аортального клапана на фоне присутствующего митрального порока. Изменение лабораторных показателей в период обострения ревматизма имеет важное значение для диагноза и контроля за эффективностью лечения. Находят лейкоцитоз с увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов, увеличено СОЭ, положительную пробу на С-реактивный белок, увеличение содержания в крови антистрептолизина О и антистрептогиалуронидазы, а также фракций гамма-глобулинов.

Протекания ревматизма достаточно разнообразна. За последние годы редко встречаются выраженные обострения, протекающие с лихорадкой, полиартритом, диффузным миокардитом, вузловатою эритемой. Значительно чаще наблюдается ревматизм с латентным течением: несильно выраженными признаками миокардита, который проявляется, например, стойкой экстрасистолией, небольшими изменениями лабораторных показателей. Спростеригають также непрерывно рецидивирующее форму ревмокардита, которая сопровождается стойкой сердечной недостаточностью.


3. Диагностика

Дифференциальный диагноз ревмокардита проводят с поражением миокарда другого происхождения, например, с затяжным септическим эндокардитом, тонзиллогенная поражением сердца. Ревматический полиартрит требует отделения от ревматоидного артрита, подагры и других острых артритов.

4. Лечение

При наличии атаки ревматизма лечение проводят в стационаре. Сначала назначают полупостельный режим, который постепенно расширяют. Противовоспалительную терапию проводят ацетилсалициловой кислоты по 4-6 г, амидопирином по 2-3 г, бутадионом по 0,45 г в день, индометацином, бруфеном. Терапевтическую дозу каждого средства необходимо давать до исчезновения острых явлений, нормализации температуры и показателей крови. При наличии выраженного обострения ревматического процесса с сильными воспалительными проявлениями назначают кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Однако следует учитывать возможность различных побочных явлений при лечении этими преператы. В начале лечения назначают также антибиотики (пенициллин до 1 000 000 ЕД / сут в течение 10-12 дней). Своевременное и последовательное лечение указанными препаратами позволяет предупредить прогрессирование болезни.


5. Профилактика

Профилактика ревматизма и его обострений заключается прежде всего в укреплении защитных сил организма (физкультура, спорт, закаливание и т.д.). Необходимо улучшение жилищных условий больных, уменьшения скопления, предупреждающий распространение стрептококковой инфекции. Следует проводить тщательное адекватное лечение ангин и других обострений инфекции в носоглоточного участке с длительным применением антибактериальных средств. Применяется летняя медикаментозная профилактика обострений ревматизма. При этом больному вводят 1 раз в месяц в / м 1 500 000 ЕД бициллина-5.



5.1. Профилактика коллагеном

На проблемные места накладывать коллаген 5-10 капель (можно и больше по необходимости) на чистую смоченную участок, затем положить влажную салфетку и прикрыть компрессной бумагой (не требуется согревающий компресс), держать 30 минут и дольше, периодически смачивая салфетку водой для полного проникновения геля в кожу. По возможности такие компрессы делать несколько раз в день.

См.. также

Источники

  1. Справочник фельдшера / под ред. А. Н. Шабанова. - 4-е изд., Стереотип. - М.: Медицина, 1984.
  2. Справочник участкового терапевта по фармакотерапии / под ред. М.В. Бочкарева и Е.А. Мухина. - Кишинев: Картя молдовеняске, 1986.

код для вставки
Данный текст может содержать ошибки.

скачать

© Надо Знать
написать нам