Надо Знать

добавить знаний



Смерть



План:


Введение

Мастер фон Гейлигенкройц (1425 год, пергамент): Дух человека возвращается к Богу

Смерть - прекращение жизнедеятельности организма. В теплокровных животных и человека смерть связана прежде всего с прекращением дыхания и кровообращения [1].


1. Эволюция понятия

Смерть всегда несла какой-то отпечаток таинственности и мистичности. Непредсказуемость, неизбежность, неожиданность и подчас незначительность причин, приводящих к смерти, выводили само понятие смерти за пределы человеческого восприятия, превращали смерть в божественную кару за гриховное существования, или божественный дар, после которого человека ожидает вечная и счастливая жизни. У многих народов существовали представления о смерти, как о моменте, когда бессмертная душа человека расстается с телом и направляется к душам предков. Также были и обряды поклонения смерти.

Говоря об изучении смерти, академик Владимир Олегович Неговский в "Очерках по реаниматологии писал:

... Ход естествознания приостановился перед изучением смерти. Веками это явление было настолько сложным и непонятным, что, казалось, находится за пределами человеческого познания. И лишь постепенно накапливаются робкие и вначале довольно элементарные попытки оживить человека и случайные успехи при этом разрушили эту непознаваемой стену, что делает смерть "вещью в себе".

Конец XIX и особенно XX века внесли в проблему смерти коренные изменения. Смерть перестала нести на себе отпечаток мистики, но тайна ее сохранилась. Смерть, являясь закономерным завершением жизни, стала таким же объектом научных исследований, как и само жизни.

Один из основателей экспериментальной патологии, стоявший у истоков танатологии, знаменитый француз Клод Бернар в "Лекциях по экспериментальной патологии писал:

"... Чтобы знать, как живут организмы животных и человека, необходимо видеть, как и их умирает, ибо механизмы жизни могут быть вскрыты и обнаружены лишь знанием механизмов смерти."

Альфред Нобель, учредитель Нобелевских премий, рекомендовал особое внимание обратить на изучение вопросов старения и умирания организма, фундаментальных проблем современной биологии и медицины.

Изменение научного отношения к смерти, сведения смерти естественному физиологического процесса, требующего квалифицированного физиологического анализа и изучения, пожалуй, особенно рельефно проявилось в высказывании Ивана Петровича Павлова :

"... Какое большое и плодотворное поле раскрылось бы для физиологического исследования, если бы немедленно после вызванной болезни или из-за неминуемой смерти экспериментатор искал с полным знанием дела способ победить ту и другую" [2]

Таким образом, уже в начале XX века смерть из мистической вещи в себе", которая могла быть только в мыслях ученых, превратилась в объект научного поиска, требующий специальных исследований и анализа. Объект, который позволяет не только понять причины прекращения жизни, понять первоосновы, отличающие живые объекты от неживых.


2. Смерть в биологии и медицине

Большинству клеткам многоклеточных организмов присущ апоптоз - запрограммированная смерть. Одноклеточные организмы прекращают жизнь двумя способами - либо погибают, либо делятся на две клетки. Танатология - раздел медицины, изучающая смерть человеческого организма.

Наступление смерти всегда предшествуют терминальные состояния - передагональний состояние, агония и клиническая смерть, - которые в совокупности могут длиться разное время, от нескольких минут до часов и даже суток. Независимо от темпа наступления смерти ей всегда предшествует состояние клинической смерти. Если реанимационные мероприятия не проводились или оказались безуспешными, наступает биологическая смерть, которая представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. Вследствие процессов разложения происходит дальнейшее разрушение организма, постепенно уничтожает структуру нервных связей, делая принципиально невозможным восстановление личности. Этот этап называется информационная смерть (или "информационно-теоретическая смерть", то есть смерть с точки зрения теории информации). К информационной смерти человек теоретически может быть сохранен в состоянии анабиоза, например, с помощью крионики, что защитит ее от дальнейшего разрушения, а позже потенциально может быть восстановлена.

  1. Передагональний состояние - нарушение функций центральной нервной системы, снижение артериального давления, централизация кровообращения, нарушения дыхания.
  2. Терминальная пауза - внезапная остановка дыхания, прекращается активность головного мозга.
  3. Агония - длится от нескольких минут до часа. Исключаются функции головного мозга. Сознание утрачивается, но может возвращаться. Сердцебиение - чаще, артериальное давление падает до 30 - 40 миллиметров ртутного столба. Меняется вид умирающего - лицо бледное или земляное, нос заостряется, глазные яблоки западают, роговица теряет блеск, рот приоткрывается.
  4. Клиническая смерть - отсутствует сердечная деятельность и дыхание, однако необратимые изменения в организме еще ​​не наступили - продолжительность до 5 минут.
  5. Биологическая смерть - необратимые изменения в органах. До 20 часов растут волосы, ногти.
  6. Клеточная смерть - прекращается рост волос, ногтей, наступают необратимые изменения в тканях.

2.1. Передагональний состояние состояние

В передагональному состоянии происходит нарушение функций центральной нервной системы (ступор или кома), снижение артериального давления, централизация кровообращения. Дыхание нарушается, становится неглубоким, нерегулярным, но частым. Недостаточная вентиляция легких приводит к недостатку кислорода в тканях (тканевой ацидоз), но основным видом обмена веществ остается окислительный. Продолжительность передагонального состояния может быть различной: он может полностью отсутствовать (например, при тяжелом механическом поражении сердца), а может сохраняться длительное время, если определенным образом компенсировать угнетение жизненных функций (например, при кровопотере).

Без проведения лечебных мероприятий процесс умирания прогрессирует, и передагональний состояние меняется терминальной паузой. Она характеризуется тем, что после учащенного дыхания внезапно наступает его полное прекращение. Также оказываются периоды асистолии, продолжительностью от 1-2 до 10-15 с.


2.2. Агония

Агония - попытка организма в условиях снижения функций жизненно важных органов использовать последние силы оставшихся для сохранения жизни. В начале агонии увеличивается давление, восстанавливается сердечный ритм, начинаются сильные дыхательные движения (но легкие при этом практически не вентилируются - одновременно сокращаются дыхательные мышцы, отвечающие и за вдох, и за выдох). Может кратковременно восстановиться сознание.

Из-за отсутствия кислорода в тканях быстро накапливаются недоокисленные продукты обмена. Обмен веществ идет преимущественно за анаэробной схеме, во время агонии организм теряет 50-80 г массы за счет сжигания АТФ в тканях [3]. Продолжительность агонии обычно невелика, не более 5-6 минут (в отдельных случаях - до получаса). Затем артериальное давление падает, сердечные сокращения прекращаются, дыхание останавливается, и наступает клиническая смерть.


2.3. Клиническая смерть

Клиническая смерть длится с момента прекращения сердечной деятельности, дыхания и функционирования ЦНС и до момента, пока в мозгу не разовьются необратимые патологические изменения. В состоянии клинической смерти анаэробный обмен веществ в тканях продолжается за счет накопленных запасов в клетках. Как только эти запасы в нервной ткани заканчиваются, она умирает. При полном отсутствии кислорода в тканях омертвение клеток коры головного мозга и мозжечка (наиболее чувствительных к кислородному голоданию отделов мозга) начинается через 2-2,5 минуты. После смерти коры восстановление жизненных функций организма становится невозможным, то есть клиническая смерть переходит в биологическую.

В случае успешного проведения активных реанимационных мероприятий за длительность клинической смерти принимают обычно время, прошедшее с момента остановки сердца до начала реанимации (поскольку современные методы реанимации, такие как поддержание минимально необходимого артериального давления, очищению крови, искусственная вентиляция легких, обменное переливание крови или донорское искусственное кровообращение, позволяют поддержать жизни нервной ткани достаточно долгое время).

В обычных условиях продолжительность клинической смерти составляет не более 5-6 минут. На длительность клинической смерти влияет причина умирания, условия, продолжительность, возраст умирающего, степень изменений, температура тела во время умирания и другие факторы. В отдельных случаях клиническая смерть может длиться до получаса, например при утоплении в холодной воде, когда из-за низкой температуры обменные процессы в организме, в том числе и в головном мозге, существенно замедляются. С помощью профилактической искусственной гипотермии длительность клинической смерти может быть увеличена до 2:00. С другой стороны, некоторые обстоятельства могут сильно сократить длительность клинической смерти, например, в случае умирания от сильной кровопотери патологические изменения в нервной ткани, которые делают невозможным восстановление жизни, могут развиться еще до остановки сердца [4].

Клиническая смерть в принципе обратная - современная технология реанимации позволяет в ряде случаев восстановить функционирование жизненно важных органов, после чего "включается" ЦНС, возвращается сознание. Однако в действительности количество людей, переживших клиническую смерть без серьезных последствий, невелико: после клинической смерти в условиях медицинского стационара выживают и полностью восстанавливаются порядка 4-6% больных, еще 3-4% выживают, но получают тяжелые нарушения высшей нервной деятельности, другие умирают [3]. В ряде случаев, при позднем начале реанимационных мероприятий или их неэффективности, обусловленной тяжестью состояния пациента, пациент может перейти к так называемому "вегетативной жизни". При этом необходимо различать два состояния: состояние полной декортикации и состояние смерти мозга.


2.4. Диагностирование смерти

Урок анатомии доктора Тульпа, картина Рембрандта

Страх ошибиться в диагностике смерти толкал врачей на разработку методов диагностики смерти, созданию специальных жизненных проб, либо на создание специальных условий захоронения. Так, в Мюнхене более 100 лет существовала усыпальница, в которой руку умершего обматывали шнурком от звонка. Звонок прозвучал один единственный раз, а когда служители пришли, чтобы оказать помощь человеку, оправилась от летаргического сна, оказалось, что звонок был причиной трупного окоченения. Вместе с тем, по литературе и медицинской практике известны случаи доставки в морг живых людей, которым врачи ошибочно диагностировали смерть.

Биологическая смерть человека констатируется по комплексу признаков, связанных с "жизненной триадой": деятельность сердца, сохранение дыхания и функция центральной нервной системы.

Проверка сохранности функции дыхания. Сейчас достоверных признаков сохранности дыхания не существует. В зависимости от условий внешней среды можно использовать холодное зеркало, пушинку, производить аускультацию дыхания или пробу Винслова, которая заключается в том, что на грудь пациента ставят сосуд с водой и по колебаниям поверхности воды судят о наличии дыхательных движений грудной клетки. Порыв ветра или сквозняк, повышенная влажность и температура в помещении или транспорте, проходящей могут повлиять на результаты этих исследований, и выводы о наличии или отсутствии дыхания будут неверными.

Более информативными для диагностики смерти являются пробы, указывающие на сохранение сердечно-сосудистой функции. Аускультация сердца, пальпация пульса на центральных и периферических сосудах, пальпация сердечного толчка - эти исследования нельзя в полной мере считать достоверными. Даже при исследовании функции сердечно-сосудистой системы в условиях клиники очень слабые сердечные сокращения могут быть не замечены врачом, либо сокращения собственного сердца будут оценены как наличие такой функции. Клиницисты советуют проводить аускультацию сердца и пальпацию пульса короткими промежутками, длительностью не более 1 минуты. Интересной и доказательной, даже при минимальном кровообращения, является проба Магнуса, заключающаяся в тугой перетяжке пальца. При имеющемся кровообращения в месте перетяжки кожный покров бледнеет, а периферический - приобретает циановых оттенка. После снятия перетяжки происходит восстановление окраски. Определенную информацию может дать просмотр на просвет мочки уха, которая при наличии кровообращения имеет красновато-розовый цвет, а у трупа - серо-белый. В XIX веке для диагностики сохранности функции сердечно-сосудистой системы предлагались весьма специфические пробы, например: проба Верно - артериотомия височной артерии, или проба Бушу - стальная игла, укололи в тело живого человека через полчаса теряет блеск, проба Икара - внутривенное введение раствора флюоресцеина, что дает быстрое окрашивание кожи у живого человека в желтоватый цвет, а склер - в зеленоватый и некоторые другие. Теперь эти пробы имеют только исторический, а не практический интерес. Вряд ли разумно проводить артериотомию у человека, находящегося в состоянии шока и на месте происшествия, где невозможно соблюдать условия асептики и антисептики, либо ждать полчаса пока потускнения стальной игла, а тем более вводить флюоресцеин, который в свете у живого человека вызывает гемолиз.

Сохранение функции центральной нервной системы является важнейшим показателем жизни. На месте происшествия констатация смерти мозга принципиально невозможна. Функция нервной системы проверяется сохранением или отсутствием сознания, пассивного состояния тела, расслаблению мускулатуры и отсутствию ее тонуса, отсутствие реакции на внешние раздражители - нашатырный спирт, слабые болевые воздействия (покалывания иглой, растирание мочки уха, биение по щекам и другие). Ценными признаками являются отсутствие роговичного рефлекса, реакции зрачков на свет. В XIX веке для проверки функции нервной системы использовались необычные и порой весьма жестокие способы. Так, предлагалась проба Жоза, для проведения которой были изобретены и запатентованы специальные щипцы. При зажиме складки кожи в этих щипцах человек испытывал сильные болевые ощущения. Также в расчете на болевую реакцию основана проба Дегранжа - введение в сосок кипящего масла, или проба Разе - удары по пяткам, или прижигание пяток или других участков тела раскаленным железом. Пробы очень своеобразные, жестокие, показывающее до всяких ухищрений доходили врачи в сложной проблеме констатации функции центральной нервной системы.

Одним из наиболее ранних и ценных признаков наступления смерти является феномен кошачьего зрачка", который иногда называют признаком Белоглазова. Форма зрачка у человека определяется двумя параметрами, а именно: тонусом мышц, сужающие зрачок, и внутриглазным давлением. Причому основним чинником є ​​тонус м'язів. При відсутності функції нервової системи припиняється іннервація м'язів, що звужують зіницю, і її тонус відсутній. При натисканні пальцями у бічному або вертикальному напрямках, яке необхідно проводити обережно, щоб не пошкодити очне яблуко, зіниця набуває овальну форму. Сприяє моментом для зміни форми зіниці є падіння внутрішньоочного тиску, що визначає тонус очного яблука, а воно, у свою чергу, залежить від артеріального тиску. Таким чином, ознака Бєлоглазова, або "феномен котячої зіниці" свідчить про відсутність іннервації м'язів і одночасно про падіння внутрішньоочного тиску, який пов'язаний з артеріальним.

Інструкція з визначення критеріїв та порядку визначення моменту смерті людини, припинення реанімаційних заходів передбачає констатацію смерті людини або біологічної смерті на підставі наявності трупних змін, або при смерті мозку, яка встановлюється в передбаченому порядку. Реанімаційні заходи можуть бути припинені тільки при констатації смерті людини на підставі смерті мозку або при їх неефективності протягом 30 хвилин. При цьому реанімаційні заходи не проводяться при наявності ознак біологічної смерті, а також при настанні стану клінічної смерті на тлі прогресування достовірно встановлених невиліковних захворювань або невиліковних наслідків гострої травми, несумісної з життям. [5]


2.5. Класифікація смертей

Незважаючи на складність проблеми смерті, в медицині вже давно існує чітка конкретна класифікація, яка дозволяє лікарю у кожному випадку настання смерті встановити ознаки, що визначають категорію, рід, вид смерті і її причину.

У медицині виділяють дві категорії смерті - насильницьку смерть та ненасильницьку смерть.

Другою кваліфікуючою ознакою смерті є рід. І в тій, і в іншій категорії прийнято виділяти три роди смерті. До родів ненасильницької смерті відносяться - фізіологічна смерть, патологічна смерть та раптова смерть. Родами насильницької смерті є вбивство, самогубство і смерть в результаті нещасного випадку.

Третьою ознакою кваліфікації є вид смерті. Встановлення виду смерті пов'язано з визначенням групи факторів, що викликали смерть, і об'єднаних за своїм походженням або впливу на організм людини. Зокрема, як окремий вид смерті, що відрізняється від класичної смерті з первинною зупинкою кровообігу, розглядають смерть мозку.

Одним з найскладніших етапів класифікації смерті є встановлення причини її настання. Незалежно від категорії, роду та виду смерті, причини її настання поділяються на основну, проміжну і безпосередню. Тепер у медицині не дозволяється використовувати термін "смерть від старості" - завжди потрібно встановлювати більш конкретну причину смерті. Основною причиною смерті вважається нозологічна одиниця відповідно до Міжнародної класифікації хвороб : ушкодження або захворювання, яке саме стало причиною смерті або викликало розвиток патологічного процесу (ускладнення), що призвело до смерті [6].


3. Смерть у релігії

Всі основні релігії мають вчення, яке описує, що відбувається з людиною після смерті. Оскільки більшість релігій стверджує існування нематеріальної душі, вони, в основному, вважають смерть людини лише загибеллю тіла і описують різні варіанти подальшого існування особистості у вигляді духу або подальшого відродження в новому тілі, або досягненням нірвани (в буддизмі) або життя вічного (у християнстві).

  • Смерть - розлучення душі з тілом; друга смерть - розлучення душі з Богом.
  • Пекло (гадеш; у ряді релігійних уявлень - місце, де утримуються тіла до остаточного Суду, який вирішується кармічним законом)
  • Реінкарнація в буддизмі, індуїзмі та інших релігіях припускає, що нематеріальна душа людини після смерті втілюється у новому тілі. При цьому допускається, що прожите раніше життя може вплинути на вибір подальшого тіла. "Смерть - це всього лише перехід з одного життя в інше, перевдягання зі старого одягу у новий." ( Бхагавад-Гіта)
  • У християнстві причиною смерті вважається гріховність людини: " Відплата за гріх - смерть " (Рим. 6:23). Це означає, що "безгрішний чоловік" не буде знати смерті духовної і буде жити вічно. Євангеліяє говорять, що в майбутньому, при правлінні Царства Бога смерті не буде: "Бог кожну сльозу з очей їх зітре, і смерті не буде вже; ні смутку, ані крику, ані болю вже не буде" (Отк. 21:4).
  • Синтоїзм припускає, що дух людини продовжує існування після смерті, хоча зовсім не обов'язково реінкарнується. Духи померлих, за уявленнями цієї релігії, можуть надавати допомогу живим родичам, і часто є об'єктом поклоніння.
  • В ісламі після смерті людина потрапляє в барзо (від араб. - Перешийок) - стан, де він перебуває в могилі до Судного Дня, після якого буде відроджена у плоті, і буде запитана про свої діяння, після чого потрапить або в пекло, або в рай.

3.1. Незвичайні форми смерті


3.2. Смерть і воскресіння

"Воскресіння дочки Яіра",
Ілля Юхимович Рєпін
"Воскресіння Лазаря",
Джотто ді Бондоне

У багатьох релігіях описуються випадки чудесного воскресіння після смерті.

В Біблії описано 9 випадків воскресіння після смерті:

  1. Воскресіння юнака Іллею. (2 Цар. 17:21-22)
  2. Воскресіння дитини Єлисеєм. (2 Цар. 7:32-35)
  3. Воскресіння людини від дотику до кісток Єлисея. (2 Цар. 13:20-21)
  4. Воскресіння дочки Яіра Ісусом. ( Мр. 5:22-42)
  5. Воскресіння Ісусом сина вдови біля воріт Капернаума. ( Лк. 7:12-16)
  6. Воскресіння Лазаря Ісусом. ( Ів. 11:1-44)
  7. Воскресіння Ісуса
  8. Воскресіння Тавіфи Петром. ( Дії 9:36-41)
  9. Воскресіння Євтихій Павлом. ( Дії 20:9-12)

Російський філософ М. Ф. Федоров проповідував, що людство саме повинно навчитися тому, як воскресити всіх людей, що коли небуть жили, завдяки подальшому розвитку науково-технічного прогресу.


4. Смерть у філософії

Ґвідо Каньяччі. Смерть Клеопатри. 1660 рік

В житті кожної людини рано чи пізно настає момент, коли вона питає сама себе про конечність свого існування. Людина - єдина істота, яка усвідомлює свою смертність і може робити її предметом роздумів. Але факт власної смерті сприймається людиною не як безперечна істина, а викликає, як правило, емоційне потрясіння, зачіпає найбільші глибини її внутрішнього світу.

Першою реакцією, яка слідує за усвідомленням власної смерті, може бути почуття безнадійності та розгубленості. Однак людина все життя існує, знаючи про свій неминучий кінець. І це знання стає керуючим в подальшому духовному розвитку людини. І тоді перед людиною стає питання про сенс і мету життя.

Роздуми над цим питанням для багатьох людей є початковим пунктом в опрацюванні того, що прийнято називати основною "лінією" життя. Відхилення від цієї "лінії" нерідко призводить до тяжких моральних колізій в життєдіяльності, а її втрата - до аморальної, або і до фізичної загибелі людини. Мета і сенс індивідуального життя кожної людини тісно пов'язана з соціальними ідеями і діями, які зумовлюють мету і сенс всієї людської історії, суспільства, в якому людина живе і працює, людства як цілого, його призначення і відповідальність на Землі і у Всесвіті. Цією відповідальністю чітко окреслюються межі того, що можуть і чого не можуть ні при яких умовах робити на індивідуальному і соціальному рівні людина і людство.

Але навіть якщо людина керується в своєму житті певними моральними цілями і використовує для їх досягнення адекватні їм засоби, він знає, що не завжди і не в усіх випадках може досягати бажаного результату, який в моральних категоріях означався в усі часи як добро, правда, справедливість.

Усвідомлюючи кінець свого земного існування і запитуючи самого себе про сенс життя, людина починає випрацьовувати власне ставлення до життя і смерті. І тому зрозуміло, що ця тема можливо є найважливішою для кожної людини і займає центральне місце в усій культурі людства. Історія світової культури розкриває віковий зв'язок пошуків сенсу людського життя з намаганнями розкрити таємничість небуття, а також з бажанням жити вічно і якщо б не матеріально, то хоча б духовно перемогти смерть.

Пошуками відповіді на це запитання займались і займаються міфологія, різні релігійні вчення, мистецтво, багаточисельні напрямки філософії.

На відміну від міфології та релігії філософія, якщо вона не є догматичною, апелює передусім до розуму людини і виходить з того, що людина має шукати відповідь самостійно, прикладаючи до цього власні духовні зусилля.


5. Смерть у праві

  • Опосвідкування смерті
  • Медико-криміналістична експертиза
  • Відкриття спадщини

6. Смерть у мистецтві

7. Социология

Смерть человека оказала огромное влияние на человеческое общество, став одной из важнейших причин появления и развития религий. Значительную роль религий в истории нашей цивилизации не станет отрицать никто, религиозные деятели всех времен и народов объявляли войны ( крестовые походы, джихад), оправдывали захватнические войны религиозными целями, стояли в иерархии управления над правителями государств, определяли личную жизнь людей и направляли развитие культуры ( архитектура, живопись, музыка, образование).

Неизбежность гибели и вера в загробную жизнь привели к появлению проблемы избавления от тел умерших или хранения этих тел. Различные религии, в различные эпохи решали этот вопрос по-разному. Такие представления привели к возникновению особых территорий, предназначенных для захоронения - кладбищ. Во многих религиях тело не имеет такого важного значения, и допускаются другие способы избавления, например, сжигание - кремация. Вера в загробную жизнь породила всевозможные коллективные ритуалы, призванные сопровождать умершего в последний в этом мире путь, такие, как торжественные похороны, траур и многие другие.


8. Смотрите также

Примечания

  1. Смерть - dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/29365/Смерть - Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг.
  2. Иван Петрович Павлов, собрание сочинений, т. 1, с. 364.
  3. а б Н. Г. Губин. Терминальные состояния и клиническая смерть - www.scientific.ru/paranor/term_1.html
  4. Терминальные состояния - www.it-med.ru/library/t/terminal.htm
  5. Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий - medafarm.ru / php / content.php? id = 3843
  6. Диагностикум причин смерти при механических повреждениях. Т. 7: Причины смерти при механических повреждениях - www.forens-med.ru/book.php?id=233/В. Н. Крюков, Б. А. Саркисян, В. Е. Янковский и др.. - М.: Наука, 2003. -131 C.

Литература


Бабочка Это незавершенная статья биологии.
Вы можете помочь проекту, исправив и дополнив ее.


код для вставки
Данный текст может содержать ошибки.

скачать

© Надо Знать
написать нам