Надо Знать

добавить знаний



Среднее ухо



Строение Внутреннего и среднего уха

Среднее ухо состоит из ряда соединенных между собой воздухоносных полостей: слуховая труба, барабанная полость, вход в пещеру, пещера, ячейки сосцевидного отростка. В барабанной полости находится цепь слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко), мышца, напрягает барабанную перепонку, стреминцевий мышцу и связочный аппарат. Слуховые косточки связаны между собой членениями, анатомическое и функционально представляют собой цепь, которая тянется от барабанной перепонки к окну преддверия. Молоточек прикрепляется к барабанной перепонке и наковальни. Наковальня участвует в наковальню-молоточков и наковальня-стреминцевому сочленении. Головка стремени сочлененная с чечевицеобразные отростком наковальни, а край подножной пластинки с помощью кольцевидные связи (в переднем отделе шире, чем в заднем) с краем овального окна.

В барабанной полости различают три отдела:

  • надбарабанний пространство, располагается выше уровня короткого отростка молоточка
  • средний отдел - между коротким отростком молоточка и уровнем нижней стенки наружного слухового прохода
  • нижний отдел - ниже уровня нижней стенки наружного слухового прохода

Барабанная полость ограничена шестью стенками. Имеет форму неправильной четырехгранной призмы. Вертикальный и передне-задний размеры ее составляют 15 мм, поперечный (от латеральной до медиальной стенки) - 2-6 мм.

  1. Внешняя стенка. Меньшую часть ее составляет костная пластинка наружного слухового прохода, большую - барабанная перепонка. Расстояние барабанной перепонки от медиальной стенки барабанной полости: в центре - до 2 мм, на уровне передненижней квадранту - 4-5 мм, задненижних - до 6 мм.
  2. Медиально (лабиринтные) стенка барабанной полости одновременно является частью внешней стенки капсулы лабиринта. На ней расположен мыс, соответствует основному закрутку завитки. Над мысом и сзади от него находится окно преддверия, закрытое подножный пластинкой стремени, над которым проходит барабанная часть канала лицевого нерва. Сзади и снизу от мыса, напротив задней стенки барабанной полости, находится ниша круглого окна. Круглое окно ведет в начальный отдел и закрыто тонкой перепонкой. Между мысом и крышей барабанной полости проходит пивканал (мышца, напрягает барабанную перепонку), который заканчивается под передней частью овального окна ложкообразный выступлением от которого до рукоятки молоточка тянется сухожилий упомянутого мышцы.
  3. Задняя стенка барабанной полости граничит с сосцевидным отростком. В верхнем отделе через стенку проходит вход в пещеру. На задней стенке ниже находится пирамидальный выступление, от которого отходит мышца стремечку, который прикрепляется к его головки. В глубине задней стенки проходит канал лицевого нерва и окружающие его клетки сосцевидного отростка.
  4. Передняя стенка барабанной полости. Верхняя половина ее занята барабанной устьем евстахивои трубы, которым заканчивается пивканал слуховой трубы. Выше и параллельно ей проходит пивканал мышцы, напрягает барабанную перепонку. Нижняя половина передней стенки представляет тонкую костную пластинку, которая граничит с внутренней сонной артерией.
  5. Верхняя стенка (крыша) барабанной полости тонкая, имеет дегисценции, нередко является местом проникновения инфекции в среднюю черепную ямку. Толщина этой стенки - 1 -6 мм, ширина на уровне головки молоточка - 5-6 мм.
  6. Нижняя стенка - дно барабанной полости - расположена на 2-4.5 мм ниже барабанной перепонки. К ней прилегает луковица внутренней яремной вены.

Важной составной частью среднего уха является пневматическая система (воздухоносные клетки) сосцевидного отростка, формирование которого завершается к 7-8 году жизни. Центральное место занимает пещера (апигит). По мере роста сосцевидного отростка пещера опускается из положения выше височной линии (у детей первых месяцев жизни) в положение, когда она проецируется на площадку сосцевидного отростка у взрослых.

Важным элементом среднего уха является слуховая (евстахиевой) трубы, которая выполняет вентиляционную, дренажную и защитную функции (муко-цилиарную барьер).

Кровоснабжение среднего уха осуществляют различные ветви наружной и частично - внутренней сонной артерии.

Лимфоотток из барабанной полости происходит за ходом слизистой оболочки слуховой трубы в заглоточные лимфатические узлы.

Иннервация среднего уха осуществляется веточками лицевого, тройничного, языкоглоточного и симпатического нервов. Барабанная полость иннервируется барабанной сплетением. Главную участие в его образовании принимает барабанный нерв или нерв Якобсона, который отходит от нижнего узла языкоглоточного нерва. За ходом нерва является группа ганглиозных клеток, которые образуют барабанный ганглий. Барабанный нерв связан с тимпано-каротидной нервом, который идет от симпатического сплетения внутренней сонной артерии. Хеморецепторы слизистой оболочки сосредоточены в области луковицы яремной вены и промонториальнои стенки за ходом барабанного сплетения. Они образуют так называемые нехромафини параганглиях среднего уха или гломусные тельца - югулярний и тимпанальний гломуса.


Особенности строения наружного и среднего уха у детей первых лет жизни

  • у детей первых 6 месяцев жизни вход в наружный слуховой проход имеет вид щели, так как верхняя стенка почти вплотную прилегает к нижней;
  • наружный слуховой проход узкий. ОТСУТСТВУЕТ его костный отдел;
  • барабанная перепонка толстая, более васкуляризирована, имеет округлую форму, расположена под меньшим углом к ​​нижней стенке наружного слухового прохода;
  • барабанная полость и пещера выполнены миксоидною тканью, которая имеет малую резистентность к патогенных микроорганизмов;
  • отсутствует сосцевидный отросток, а следовательно и клетки; есть только пещера, в первые месяцы жизни лежит выше височной линии, расположена более поверхностно и по размерам больше, чем у взрослого;
  • НЕ заращении каменисто-чешуйчатая щель;
  • слуховая труба короче, шире, не изгиба, расположена более горизонтально, ее глоточное устья закрывается не полностью и располагается на уровне твердого неба.

Физиология и функции среднего уха

По законам акустики звуковые волны отражаются от поверхности сред, имеющих различный акустическое сопротивление или характеристический импенданс. Непосредственная передача звуковых колебаний из воздуха в среды внутреннего уха возможна лишь с большой потерей энергии. Расчеты свидетельствуют о том, что эта потеря достигает в среднем 99.9%. Слуховой рецептор не может воспринимать сигналы подобной интенсивности и обеспечивать акустическое общения в жизнедеятельности человека. Благодаря барабанной перепонке и системе рычагов слуховых косточек (трансформационный механизм) звуковые колебания доходят до воспринимающих элементов внутреннего уха, сохраняя необходимую интенсивность.

В осуществлении трансформации звука участвует не вся барабанная перепонка, а только часть, которая получила название "функционально эффективна", она имеет площадь 0,66 см ? и в основном (0,55 см ?) контактирует с рукояткой молоточка. Звуковое давление с этой площади передается на подножном пластинку стремечку площадью 0,032 см ? (мол. 6), вследствие чего он увеличивается в 17 раз (0,55 / 0,032). С помощью моделирования установлено, что механическая система косточек обеспечивает выигрыш в силе в 1,3 раза. Таким образом, давление на окно преддверия за счет трансформационной функции среднего уха в общем (17х1.3) увеличивается в 22 раза (Б.М.Сагалович, 1994). Общее максимальное усиление (включая и то, что возникает в результате резонанса наружного слухового прохода) составляет 35-40 дБ.

Барабанная перепонка экранирует круглое окно (звуковой защита), вследствие чего давление на вторичную барабанную перепонку и прилегающую к ней перилимфой барабанной лестницы меньше давления стремечку (принимая во внимание рычажный механизм слуховых косточек) на перилимфой лестницы преддверия. Вследствие разницы давления на окна создаются условия для колебания жидкости, мембран завитки и, в конечном счете, раздражение нейроепителиальних клеток кортиевого органа. При отсутствии барабанной перепонки звуковые волны взаимно нейтрализуются. Физиологическое значение среднего уха не ограничивается трансформацией звуковой волны. Оно выполняет также защитно-приспособительную функцию при воздействии звуков высокой интенсивности благодаря амортизационном механизма суставных сочленений слуховых косточек и изменении геометрии их движений соответственно увеличению звукового давления. Например при небольших звуковых нагрузках базальная пластинка стремечку колеблется относительно поперечной оси. При увеличении этих нагрузок подножный пластинка стремечку движется вокруг продольной оси, в результате чего уменьшается общая площадь передачи колебаний перилимфе. В тех случаях, когда интенсивность звука превосходит определенный уровень, движения подножной пластинки стремечку приобретают характер скольжения в плоскости окна преддверия и передача колебаний жидкости внутреннего уха становится минимальной.

Особенно значительные защитные свойства цепь косточек приобретает благодаря мышцам среднего уха: при интенсивных звуках оба мышцы приходят в состояние тетанического сокращения, уменьшая подвижность цепи косточек, при сверхсильных звуках фиксация косточек полностью прекращает движение цепи. Многие авторы приписывают им также и аккомодационной роль, считая, что некоторое увеличение их тонуса может способствовать оптимальному состоянию трансформационного аппарата.

Защитную функцию мышц среднего уха, а также изменение осей перемещения косточек при увеличении интенсивности звукового стимула можно рассматривать как проявление принципа обратной связи или саморегуляции в системе звукопроведения.


Литература

  • Богомольський М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. - М.: ГОЭТАР-МЕД, 2001. - 432 с
  • Методические разработки кафедры оториноларингологии при ВНМУ им. М.И. Пирогова

код для вставки
Данный текст может содержать ошибки.

скачать

© Надо Знать
написать нам