Надо Знать

добавить знаний



Холера


Cholera bacteria SEM.jpg

План:


Введение

Холера (от chole - желчь и rheo - теку) - антропонозных инфекционное заболевания, вызванные холерными вибрионами, их токсинами, которые проникают через рот в пищеварительный тракт здорового восприимчивой человека, сопровождаемое обезвоживанием организма. Болезнь сопровождается повышенной проницаемостью клеточных мембран эпителия слизистой оболочки тонких кишок для воды и минеральных солей, протекает при обильном выделении их из организма с очень жидкими испражнениями, а также рвотными массами, характеризуется обезвоживанием, нарушениями водно-электролитного баланса, гемодинамики и функции почек [1].

При неблагоприятных условиях холера быстро приобретает характер эпидемии или даже пандемии, т.е. охватывает многие страны, а со временем может достигать мирового распространения.


1. Этиология

В настоящее время доказано, что холера может вызываться холерными вибрионами следующих биотипов:

  • классическим холерным вибрионом (Vibrio cholerae), открытым Филиппо Пачини (1853) и Эдуардом Недзвецкий (1872); чистую культуру 1833 вывел немецкий микробиолог Роберт Кох [2];
  • вибрионом Эль-Тор (V. cholerae El Tor), открытый на Синайском полуострове с трупа паломника на карантинной станции города Эль-Тор, Египет, немецким физиологом и бактериологом Эмилем Готтшлихом [3].

По своему строению вибрионы обоих типов совершенно одинаковы, но имеют различную лизируватися бактериофагами. Вибрионы данных биотипов - грамотрицательные палочки, представляющих слегка изогнутые или комкоподибни бактерии цилиндрической формы, имеющие на одном из своих концов жгутик и вследствие этого осуществляют очень активны поступательные движения. Тело микроба содержит соматический О-антиген, а жгутик - Н-антиген. Холерные вибрионы хорошо растут на искусственных питательных средах, имеющих щелочную реакцию. Классический вибрион и вибрион Эль-Тор делят на два сирологичних типа: Огава и Инаба. Холерные вибрионы образуют токсины трех типов, среди которых наибольшее значение патогенезе имеет холероген. Настоящие холерные вибрионы агглютинирует О-сывороткой.

Щелочная реакция среды, в которой находятся холерные вибрионы, способствует их существованию и размножению. В кислотной среде вибрионы быстро погибают. Дезинфицирующие вещества действуют на них губительно. При определенных условиях во внешней среде они длительное время сохраняют свою жизнеспособность, например, если они находятся в воде. Однако холерные вибрионы легко гибнут под действием высокой температуры и прямых солнечных лучей.


2. Эпидемиология

Распространение холеры в мире на современном этапе
Ячейки эпидемий
Спорадические вспышки эпидемий

Источником инфекции является человек, больной холерой и бациллоносители. Xолера распространяется через непосредственный контакт с больными, через воду и пищевые продукты. В ее распространении большую роль играют мухи. Инкубационный период длится от 1 до 6 суток. При тяжелых эпидемиях протяжении первых 2 дней заболевания умирает около ⅔ больных.

Роль основных источников инфекции при заболеваниях холерой играют больные, находящиеся в остром периоде проявления этой инфекции, особенно лица, страдающие алгидный форме, а также реконвалисценты в первые 4-5 дней после затухания основных симптомов заболевания. Больные алгидный формой холеры выделяют из жидкими испражнениями и рвотными массами (в обоих случаях - типа рисового отвара) огромное количество вибрионов.

У больных стертыми, атипичными клиническими формами, а также у лиц, находившихся в контакте с больными и стали временными (преходящими) носителями, холерные вибрионы выделяются в значительно меньших количествах, чем при алгидный форме холеры, хотя и эти лица имеют определенное эпидемиологическое значение. Вибриононосиння может продолжаться до 1-1,5 месяца и даже значительно больше. Необходимо тщательно выявлять все случаи заболевания холерой, своевременно изолировать больных, проводя полный комплекс противоэпидемических мероприятий в инфекционных больницах, куда они госпитализированы, делать надежную дезинфекцию их выделений перед спуском в общую канализацию.

При появлении случаев заболевания холерой в данном населенном пункте создаются чрезвычайные противоэпидемические комиссии и штаб эпидемического очага, наделенные соответствующими полномочиями и координирующие всю работу по борьбе с распространением инфекции.

Выявленных больных с клинически выраженными формами холеры помещают в инфекционный (холерный) госпиталь, который должен обслуживать хорошо подготовленный медицинский персонал. Выздоравливающих после перенесенной холеры следует размещать отдельно от больных, находящихся в остром периоде заболевания.

Для выявления больных холерой среди лиц, имеющих клинические признаки, которые вызывают той или иной степени подозрения на возможность их заболевания холерой, служат "провизорные" специальные изоляторы или госпитале, это дает возможность не только своевременно выявить больных холерой, но и приступить к их возможно более раннего лечения на месте или с переводом в инфекционного госпиталя.

Система "провизорных" госпиталей позволяет не только вести клиническое наблюдение за лицами, которые находились в очаге инфекции, но также проводить их тщательную бактериологическое обследование, проявляя тем самым даже самые стертые формы болезни и вибриононосиння. Режим работы в "провизорных" госпиталях такой же, как и в холерных.

В ячейках, где выявлены случаи заболевания холерой, необходимо проводить наблюдения за практически здоровыми лицами, в той или иной степени подвергались опасности заражения. Таких лиц помещают на 6 дней в обсерватор для клинического и бактериологического наблюдения, что соответствует максимальной длительности инкубационного периода холеры. По истечении этого срока при отсутствии клинических симптомов кишечного заболевания, а также с получением повторных отрицательных результатов посева кала лиц, оставшихся здоровыми, выписывают из обсерватора.


3. Патогенез

Заражение холерой происходит в результате проникновения холерных вибрионов через рот преимущественно с инфицированной непрокипьяченою или нехлорированной водой или через грязные руки при загрязнении их фекалиями, содержащими живых вибрионов. Значительно меньшую роль в распространении холеры играют загрязненные этими фекалиями молоко и другие пищевые продукты. Имеют значение и такие факторы, как сезон года ( Июль - Сентябрь для стран с умеренным климатом при занесении в них инфекции), температура внешней среды, в том числе воды в различных, главным образом закрытых водоемах. Относительно эпидемиологического значения больных со стертыми и сверхлегкими формами холеры следует учитывать, что в ячейке заболеваний, продолжает функционировать, и уже сложившемся эти лица могут составлять значительно более крупный контингент, чем число больных с выраженными симптомами заболевания. Холера может или встречаться в виде отдельных (спорадических) случаев, или вызвать эпидемические вспышки. При массовом распространении заболеваний холерой различают следующие типы эпидемий: водяные, контактно-бытовые, пищевые и смешанные.

Проникнув через рот в организм человека, заразившегося, холерные вибрионы подвергаются вредному для них воздействия кислого содержимого желудка, причем часть из них при этом погибает, а остальные поступают в двенадцатиперстную, а затем и в тонкую кишки, где происходит их размножения и одновременно с этим отмирания. Токсичные вещества, высвобождающиеся из микробных клеток (холерных вибрионов), в частности холероген (токсин второго типа), влияющих на фермент аденилциклазу, содержащейся в поверхностных слоях клеток эпителия слизистой оболочки тонкой кишки, в их цитоплазматической мембране, на мукоидные вещества, находящиеся в межклеточных пространствах.

Согласно изложенному выше главной чертой патогенеза холеры следует считать то, что этому заболеванию не свойственны воспалительные изменения слизистой оболочки тонкого кишечника, как это считалось до недавнего времени. Фактически под влиянием холерогена, как это описано выше, в результате ферментативного процесса происходит усиленное выведение воды и минеральных солей в виде характерного для тяжелых форм холеры рисового отвара.

Считается, что эта картина поражения слизистой оболочки тонкого кишечника, остро развивается, является следствием токсических повреждений. Многие другие сторон патогенеза холеры также могут быть связаны с проявлениями токсической природы болезни.


4. Клиника

Мужчина с тяжелой формой холеры и сильным обезвоживанием. Последнее вызывает, так называемый, эффект "руки женщины-прачки"

Инкубационный период холеры длится в среднем 2-3 дня, а иногда от 1 до 5 дней. Если больной, находящийся в инкубационном периоде, принимал в организации антибиотики по поводу контакта с другим больным или для массовой экспресс-химиопрофилактики, инкубационный период может длиться, очевидно, до 9-10 дней и даже больше.

Руководствуясь показателями нарушения водно-солевого обмена и степени его обезвоживания, в наше время [ Когда? ] различают следующие клинические формы холеры:

  1. тяжелую форму, что сопровождается значительными нарушениями водно-электролитного баланса, способностью к развитию коллапса и возможностью перехода в состояние алгид, наличием обильного водяного стула типа рисового отвара;
  2. средне тяжелое, характеризующееся умеренно выраженной обезвоживанием организма и ускоренным разреженным стулом;
  3. легкую, а также сверхлегкие, стертые формы, сопровождающиеся очень незначительными проявлениями обезвоживания организма больного.

Иногда выделяют еще одну форму холеры - молниеносную, которая развивается исключительно остро и вызывает гибель больного [4]. В частности, во время эпидемии холеры 2010 года на Гаити и 2004 года в Индии смерть могла наступить через два часа после появления первого симптома заболевания [5].

У больных холерой, особенно у больных с ее тяжелым течением, возможно развитие таких опасных для жизни состояний, как инфекционно-токсический и гиповолемический шок, сосудистый коллапс. В поздние сроки от начала болезни (с 6-9-го дня) возможны тяжелые поражения почек, связанные с токсичными и аутоаллергические процессы.


5. Диагностика

Для распознавания болезни необходимо, прежде всего, тщательное выявление всех эпидемиологических данных, свидетельствующих о возможном заражении холерой, уточнения анамнеза, оценка основных клинических симптомов и синдромов в их развитии, а также проведение дифференциального диагноза и бактериологических исследований испражнений больного.

К настоящему времени разработан ряд методов лабораторных исследований, позволяющих уточнить диагноз холеры. Эти методы могут быть разделены на:

  • классические методы, обеспечивающие возможность не только выделение, но и тщательного изучения штаммов холерных вибрионов;
  • ускоренные, в том числе упрощенные методы исследования, которые дают возможность получения предварительных ответов или экспресс-диагностики.

6. Лечение

Вслед за доставкой больного холерой в инфекционный госпиталь должен быть начато его лечение, которое проводят с учетом конкретной клинической формы и тяжести течения болезни. У больных со средне тяжелой формой болезни, а также у больных, находящихся в состоянии алгид, необходимо прежде стремиться к тому, чтобы по возможности быстрее восстановить нормальный водно-солевой обмен, восполнить потери воды и электролитов из организма, устранить состояние метаболического ацидоза. Решение этой задачи достигается проведением заместительной терапии - длительным внутривенным капельным введением больших объемов специально приготовленных соляных растворов. Это лечение обеспечивает регидрации (нормализации водно-соляной равновесия), устранения метаболического ацидоза, нарушений кислородного снабжения тканей. Такое лечение улучшает гемодинамику и деятельность сердечно-сосудистой системы, способствует прекращению поноса и рвоты.

Лечение больного холерой, фото 1992

Для оральной регидратации Всемирной организацией здравоохранения рекомендован такой раствор:

Компонент Концентрация, ммоль / л
Натрий 90
Калий 20
Хлор 80
Цитрат 10
Глюкоза 110

Раннее начало комплексной терапии, энергичное ее проведение позволяет рассчитывать на выздоровление практически всех больных холерой. Серьезную опасность для жизни представляет развитие таких грозных состояний, как инфекционно-токсический и гиповолемический шок.


7. Профилактика

В профилактике холеры особенно важно строгое выполнение санитарно-гигиенических требований по обеспечению правильного водоснабжения, канализации и очистки населенных мест, а также санитарная охрана государственных границ.

Холерный госпиталь в городе Дакка, столицы Бангладеш, с типичными "холерными кроватями".

Профилактика сводится к госпитализации больных в больницах, изоляции подозрительных бациллоносителей и контактных лиц, охранных щеплень, санітарного контролю за очищенням і водопостачанням населених місць, дезинфекції, санітарної охорони кордонів, встановлення карантину, посилення гігієнічного нагляду за харчовими продуктами, диспансеризації осіб, які перехворіли на холеру, боротьбу з мухами тощо.

З моменту прояву в даній місцевості хоча б одиничних випадків захворювання холерою необхідно ретельно виявляти хворих та підозрюваних на захворювання холерою, проводити їхню обов'язкову госпіталізацію та лікування. Суворе дотримання викладених вище правил ізоляції хворих холерою та контактуючих з ними осіб, систематичне проведення дезинфекції в інфекційних (холерних) і "провізорних" шпиталях, а також в ізоляторах є однією з мір профілактики. Дуже важливу роль у профілактиці холери відіграє ретельне виконання всім населенням вимог особистої гігієни. Карантин встановлюють у тих чи інших місцевостях при наявності особливих умов, що сприяють поширенню холери.

Здійснення специфічної профілактики (щеплення) має допоміжне значення; у наш час [ Когда? ] для імунізації використовується анатоксин, приготовлений з холерогена. Попередні дані випробування цього препарату показали імунологічну та протиепідемічну ефективність.

Великої уваги заслуговує бактеріологічне дослідження на холерних вібріонів закритих і проточних водойм, рік і водоймищ у місцевостях, де виявилися випадки захворювання холерою, та проведення відповідних протиепідемічних заходів.

Заходи для попередження поширення інфекції від вібріононосіїв, випорожнення яких можуть інфікувати воду і харчові продукти, здобувають особливе значення в осередках захворювання холерою. Необхідне своєчасне виявлення вібріононосіїв в осередках захворювань, які з'явилися раніше чи тривають; це робиться за допомогою повторних бактеріологічних обстежень жителів даного населеного пункту й у першу чергу декретованих професійних груп (виконується в теплий пору року). Проводиться повний курс лікування вібріононосіїв антибіотиками (тетрациклін), здійснюються звичайні запобіжні заходи, які застосовуються у відношенні бактеріоносіїв кишкових інфекцій (наприклад, черевнотифозних бактеріоносіїв). Особливої уваги вимагає виявлення вібріононосіїв серед осіб, що працюють у харчовій промисловості, на підприємствах суспільного харчування й інших декретованих осіб, яких усувають від виконання своєї професійної роботи з повторним бактеріологічним дослідженням відповідно до діючих правил.


8. Епідемії холери в Україні

Довгий час осередком холери залишалася Індія (Бенгалія), де вона була відома з найдавніших часів. До 1817-1823 роках в Європі холера була мало відомою, бо рідко виходила зі свого історичного природного джерела до найближчих сусідніх країн. Лише внаслідок англійської колоніальної війни в Індії (1757 - 1817) та розвитку міжнародних зв'язків, вона почала розповсюджуватися далеко поза межі основного джерела - в Україні, як і в Російській імперії та в Європі, з 1820-их pоків в Україні і Російській імперії було 6 пандемій, холера тривала з 1817 до 1823 pік, але у 1823 були занесені в Україну лише поодинокі випадки захворювань.

За другої пандемії (1826-1837) холера була занесена в Україну 1830 року. Розповсюдженню холери сприяла російсько-турецька війна, особливо коли військо поверталося з фронтів. Xолера виникла також серед російського війська, надісланого для придушення польського повстання (листопад 1830); свого апогею вона досягла в Україні 1831 року. Точних даних про захворювання та смертність нема, але відомо, наприклад, що в невеликому селі Подосах на Бердичівщині, від холери щоденно вмирало близько 8 осіб.

Третя пандемія (1846 - 1861) досягла 1847 року берегів Чорного та Азовського морів і охопила спочатку Одесу, а потім всю Україну і Польщу. В період 1848 - 1849 років російська армія, розгорнута в Галичині, втратила від холери 7400 осіб (1849 рік). У цей час питанням холери займався український лікар-патолог Іван Миколайович Рейпольський. У 1853 - 1855 роках холера особливо лютувала в Криму за часів Кримської війни; французька армія втратила 11 200 осіб, а перехворіло холерою понад 20000 осіб; англійці втратили 4 500, а перехворіло 7 600.

Четверта пандемія (1883 - 1875 роки) поширилась у серпні 1865 року з Константинополя спочатку в Одесі, а 1866 майже у всіх єврейських громадах. 1869 - 1870 захворювання на холеру в Європі припинилося, за винятком України і Росії.

Пятая пандемия (1881 - 1895) В конце 1885 года достигла Австрии, 1886 - Венгрии и Германии, откуда она вновь перевернулась в Галиции, центральных и восточных земель и России; известно, что в Галичине и на Буковине от холеры умерло в период 1892 - 1894 лет 2 300 человек. При вышеупомянутых эпидемий холеры в Украине и на территории бывшей Российской империи смертность от холеры колебалась от 36,8 до 44,9% всех заболеваний.

Шестая пандемия холеры (1902 - 1926) была перенесена в Российской империи, в Украине сначала были единичные случаи заболеваний. Однако 1907 болезнь распространилась в бассейнах Днепра, Дону и Волги. Она охватила почти всю Российскую империю, достигла апогея 1910 года (230 0ОО заболеваний и 11 000 умерших). Впоследствии эпидемия значительно ослабла (1912 в Одессе и в Астрахани было всего 9 случаев заболеваний), но 1913 произошел новый взрыв холеры, главным образом в Подольской губернии (1 600 заболеваний).

С началом Первой мировой войны (1914) холера распространилась в русской армии, преимущественно на Юго-Западном фронте : 7700 заболеваний, среди гражданского населения до 1 800. 1915 зафиксировано 11400 случаев в армии и десятки тысяч гражданского населения. В последующие два года эпидемия значительно уменьшилась, но 1918, в связи с движением беженцев, демобилизованных и военно-пленных, а затем в связи с гражданской войной произошел новый большой взрыв холеры. Она распространилась на всю Украину и среднюю Россию. Смертность от холеры была очень высокой: например, в Одессе 1918 года - 55,8%, 1919 - 47,2%, 1920 - 65,0%, 1921 - 48,8%. Наибольшая смертность была среди молодых и старших групп больных. После окончания гражданской войны и введения НЭП -у начато энергичную борьбу против холеры, и она на 1926 год по всей территории СССР была окончательно ликвидирована. Официально считается, что с тех пор холера не восстанавливалась, хотя единичные случаи (типа Эль-Top) были зарегистрированы в 1970 году в Одессе, в 1994 году в Крым и 2011 года в Мариуполе [6] по состоянию на 06.06.2011 количество заболевших достигло 14 человек [7].

В 2011 году в Мариуполе (Донецкая область) из-за холеры был введен запрет на купание на пляжах, а также на вылов рыбы и продажу ее на рынках. [8].


Примечания

  1. Sack DA, Sack RB, Nair GB, Siddique AK. Cholera / / Lancet. - 363. - (January 2004) (9404): 223-33. DOI : 10.1016/S0140-6736 (03) 15328-7 - dx.doi.org/10.1016/S0140-6736 (03) 15328-7. PMID 14738797 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14738797 .
  2. Холера (cholera), www.eurolab.ua - www.eurolab.ua/encyclopedia/323/2147/
  3. Gotschlich, Emil Claus (1935 -), German-American physician and bacteriologist, World of Microbiology and Immunology - www.enotes.com / microbiology-encyclopedia / gotschlich-emil-claus
  4. Todar, Kenneth. "Vibrio cholerae and Asiatic Cholera" - www.textbookofbacteriology.net / cholera.html. Todar's Online Textbook of Bacteriology . http://www.textbookofbacteriology.net/cholera.html - www.textbookofbacteriology.net / cholera.html . Проверено 2010-12-20 .
  5. NPR News. Presenter: Richard Knox. NPR. 2010-12-10.
  6. Korrespondent -
  7. Эхо Москвы - echo.msk.ru/news/781848-echo.html
  8. Голос UA -

Литература

  • Энциклопедия украиноведения. В 10-х т. / Гл. ред. Владимир Кубийович. - Париж; Нью-Йорк: Молодые Жизнь, 1954-1989 .
  • Майер А. Э.. Наставление, как должно поступать жителям в предохранении себя от болезни холеры. Харьков, 1831.
  • Жуков-Вережников Н. Н. Диагноз чумы и холеры, М., 1944.
  • Златогорова С. И. Эпидемиология и микробиология холеры, М., 1947.
  • Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней / Под ред. проф. А. Ф. Фролова, проф. Б. Л. Угрюмова, д-ра мед. наук Е. К. Тринус. Киев
  • Коробкова Е. И., Микробиология и эпидемиология холеры, 2 изд., М., 1959;
  • Жуков-Вережников Н. Н., Мусабаев И. К., Завьялова Н. К., Клиника, лечение и профилактика холеры, Таш., 1966;
  • Бургасова П. Н., Холера Эль-Тор, 2 изд., М., 1976.
  • Адамов А. К., Ломов Ю. М., Малеев В. В. ", Марамович А. С., Мединский Г. М., Наркевич М.И., Подосинникова Л. С., Покровский В. И., Уралёва С. Холера в СССР в период VII пандемиы / Под ред. В. И. Покровского М.: Медицина, 2000. - 472 с.
  • Мединский Г. М., Наркевич М.И., Ломов Ю. М., Пинигин А. Ф., Голубев Б. П., Алексеенко В., Левчишин Г. И., Кюрегян А. А. Справочник-кадастр распространения вибрионов Эль-Тор в поверхностных водоема и сточных водах на территории СССР во время 7-ой пандемиы холеры / Под общ. ред. Г. М. мединского, Ю. М. Ломова. Ростов-на-Дону: МЗ СССР РПЧЫ, 1991. - 172 с.

Данный текст может содержать ошибки.

скачать

© Надо Знать
написать нам