Запор

Запор, запор - задержка стула кишечника, затруднения дефекации с частотой до 2 раз в неделю и ощущением неполного освобождения кишечника.

Запор - одна из самых распространенных патологий пищеварительного тракта у детей и взрослых. В 20-50% взрослого населения стран Европы наблюдаются запоры, причем у женщин несколько чаще, чем у мужчин [1].


1. Этиология и патогенез

Запор возникает в результате действия многих этиологических факторов, прежде вызывают нарушения моторной функции пищеварительного тракта, чаще всего - толстой кишки.

Жидкое содержимое тонкой кишки в толстой кишке превращается в плотные каловые массы, после чего выводится из организма. Это обеспечивается благодаря абсорбции жидкости и электролитов, перистальтике, которая способствует перемешиванию содержимого кишок и выделению из них влаги, продвижению каловых масс в прямой кишки и дальнейшем опорожнению.

Для нормального функционирования пищеварительного тракта необходимы определенные физиологические механизмы, а именно:

  • наличие содержания в кишечнике, который по своим свойствам является раздражителем для возникновения перистальтики;
  • функционирующий мышечный аппарат и иннервация кишки;
  • эндокринная и паракринная регуляция;
  • отсутствие препятствий для перистальтики;
  • нормальная функция мышц тазового дна;
  • сохранен рефлекс прямой кишки [2].

Дефекация зависит не только от биологических механизмов, она может тормозиться сознательно зависимости от условий, в которых находится человек.


1.1. Классификация

Опираясь на этиологию запоров, предложил их классификацию [3] :

  • алиментарный - в случае неправильного и нерационального питания с ограничением растительной клетчатки
  • неврогенный - в случае нарушения регуляции моторной функции кишечника:
    • дискинетични, рефлекторный неврогенный запор и
    • запор вследствие торможения дефекации (привычный запор)
  • гиподинамический - при незначительной физической активности человека
  • вследствие воспалительных заболеваний кишечника ( колит, реже энтерит)
  • проктогенний - при заболеваниях аноректальной зоны
  • механический - при наличии опухолей, сужений толстой кишки, сжатии ее снаружи
  • вследствие аномалии развития толстой кишки
  • токсический - при хронических отравлений (химическими веществами, свинцом, морфином, никотином)
  • вследствие нарушения водно-электролитного баланса - при сердечной и почечной недостаточности, дегидратации различного генеза
  • эндокринный - при гипотиреозе, гипопаратиреозе, гипофизарной недостаточности и некоторых других эндокринных заболеваниях
  • медикаментозный - вследствие применения психотропных, противосудорожных, антихолинергических лекарственных средств, блокаторов кальциевых каналов.

2. Хронический запор

Обобщенное понятие, включающее симптомокомплекс специфических и внекишечных нарушений.

Кроме нарушения дефекации, больные с хроническим запором могут жаловаться на общую слабость, раздражительность, нарушение сна, плохой аппетит, потливость, метеоризм и дискомфорт в животе.

У больных с хроническим запором необходимо проводить общепринятые лабораторные исследования (общие клинический и биохимический анализы крови, мочи), по показаниям - ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эндоскопическое и рентгенологическое обследование ЖКТ, электрокардиографию. После комплексного обследования можно судить о функциональной (при отсутствии органических изменений со стороны внутренних органов) или органическую природу хронического запора.


2.1. Признаки

О наличии функционального запора свидетельствуют следующие признаки [4] :

  • чрезмерное напряжение во время дефекации
  • твердый или "овечий" кал
  • тенезмы
  • чувство неполного опорожнения кишечника
  • частота дефекации 2 раза или менее в неделю
  • уменьшение массы стула до 35 г в сутки или продолжительности натуживание, которое составляет более 25% времени дефекации
  • удлинение времени продвижения кишечного содержимого определяется с помощью радиографической метки: по тонкой и толстой кишках - до 93 ч и более, по толстой кишке - до 47-70 ч [5].

Лечение больных с запором органического генеза первую очередь заключается в лечении основного заболевания, а функционального генеза - в четком выполнении общегигиенических норм поведения и диетотерапии, а именно: активный образ жизни, употребление в ежедневном рационе достаточно продуктов, содержащих клетчатку, и жидкости.

Если с помощью указанных методов нормализации дефекации достичь не удается, используют слабительные средства.


3. Слабительные средства

Слабительными средствами называют лекарственные вещества, усиливающие моторную и секреторную функции кишечника, разжижают каловые массы и ускоряют дефекацию или способствующих ее возникновению [6].

4. Классификации слабительных средств

4.1. По механизму действия

4.1.1. Первая

Вызывают химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника. Это препараты растительного (корень крушины, листья сенны (кассии остролистной) и др.) и синтетического происхождения (фенолфталеин, оксифенизатин, бисакодил)

4.1.2. Вторая группа

Вызывают механическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника, так называемые солевые слабительные средства (магния, натрия сульфат и др.);

4.1.3. Третья группа

Способствуют размягчению каловых масс и облегчают прохождение их по кишечнику (вазелиновое и растительные масла).

4.2. По влиянию на кишечник

  • Тормозят абсорбцию жидкости из кишечника и стимулируют секрецию. Это препараты, содержащие антрагликозиды (корень ревеня, кора крушины), фенолфталеин,
  • Способствующие увеличению объема содержимого кишечника (морская капуста, агар-агар, отруби, полусинтетические полисахариды (лактулоза);
  • Смазывают слизистую кишечника (вазелиновое и миндальное масла).
    • действующие на моторную функцию толстого кишечника (корень ревеня, кора крушины, листья сенны, фенолфталеин, оксифенизатин, бисакодил и др.)
    • действующие на моторную функцию тонкого кишечника (вазелиновое, миндальное и другие растительные масла)
    • действующие на все отделы кишечника (солевые).

Большинство слабительных средств задерживают абсорбцию воды и электролитов в тонком и толстом кишечнике. В механизме слабительных средств также определенную роль играет влияние на транспорт ионов кальция в стенке кишечника, а также стимулирующее влияние на биосинтез простагландинов [7].


Примечания

  1. Маев И.В., 2001
  2. Парфенов А.И., 1997
  3. А.В. Фролькис (1979)
  4. Ивашкин В.Г., 2001
  5. Хаммад Е.В., 1999
  6. Канюка А.И., Скороход В.И., Гуфрий Д.Ф. Клиническая ветеринарная фармакология. - К: В-во УСГА, 1993. - 293 с. ISBN 5-7987-0067-4
  7. Машковский М.Д., 1997

См.. также


Медицина Это незавершенная статья по медицины.
Вы можете помочь проекту, исправив и дополнив ее.