Карцинома

Эта статья о злокачественные новообразования только епиталиальних тканей, также известных как рак. Все ссылки с Рак (заболевание) перенаправлены сюда.

Если Вы искали информацию о злокачественных новообразованиях вообще, см.. статью Злокачественная опухоль.

Рак левой легкие на рентгенографическом снимке

Карцинома ( греч. carcinos ; лат. cancer - Рак, краб, лат. oma - Опухоль), также Рак - злокачественная опухоль с эпителиальной ткани. Происхождение термина связано, вероятно, с тем, что наиболее доступны для наблюдения формы заболевания - рака молочной железы, рака кожи - часто прорастают в окружающие ткани, формы их проростов напоминают клешни рака. Во многих странах данным термином обозначают любые злокачественные опухоли независимо от их тканевого происхождения и строения.

1. Характеристика

Общей характеристикой злокачественных опухолей является их выраженный тканевой атипизм (т.е. потеря клетками способности к дифференцировке с нарушением структуры ткани, из которой развивается опухоль), агрессивный рост с поражением, как самого органа, так и других близлежащих органов, склонность к метастазирования, то есть до распространения клеток опухоли с током лимфы или крови по всему организму с образованием новых очагов опухолевого роста во многих органах, удаленных от первичного очага. По темпам роста большинство злокачественных опухолей превосходят доброкачественные и, как правило, могут достигать значительных размеров в короткие сроки. Различают также вид мисцедеструтуриючих злокачественных опухолей, растущих с образованием инфильтрата в толще ткани, приводя к ее разрушению, но, как правило, не метастазируют. К таким формам рака относит, например, базалиома кожи.

2. История

Впервые рак был описан в египетском папирусе примерно в 1600 до н.э. В папирусе рассказывается о нескольких форм рака молочной железы и сообщается, что от этой болезни нет лечения. Название рак произошло от введенного Гиппократом (460-370 до н. э) термина "карцинома" для обозначения злокачественной опухоли с перифокальным воспалением. Ее форма напоминает внешне краба. Гиппократ описал несколько видов рака, а также предложил термин oncos. Римский врач Авл Корнелий Цельс ( лат. Aulus Cornelius Celsius ) В первом веке до н. е. предложил на ранней стадии лечить рак удалением опухоли, а на поздних - не лечить вообще. Он перевел греческое слово carcinos на латынь: лат. cancer - Краб. Также античный медик Клавдий Гален использовал слово oncos для описания всех опухолей, что и дало современный корень слову онкология.

Ежегодно 4 февраля отмечается Всемирный день борьбы против рака, установленный Международным союзом по борьбе с онкологическими заболеваниями". Также 15 февраля объявлен Всемирным днем онкобольного ребенка.

3. Заболеваемость

Заболеваемость злокачественными опухолями непрерывно растет. Ежегодно в мире регистрируется около 6 миллионов новых случаев заболевания злокачественными опухолями. Наиболее высокая заболеваемость среди мужчин отмечена в Франции (361 человек на 100 000 населения), среди женщин в Бразилии (соответственно 283,4 - на 100 000). Отчасти это объясняется старением населения.

Большинство раковых опухолей развивается у лиц старше 50 лет, а каждый второй онкологически больной старше 60 лет. Наиболее часто поражаются предстательная железа и легкие у мужчин и молочная железа у женщин. Смертность от онкологических заболеваний в мире занимает второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Даже в экономически благополучных европейских странах ежегодно от онкозаболеваний умирает 837 тыс. человек и регистрируется около 4 млн. новых случаев заболевания.

По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, в 2020 года онкопатологии выйдут на первое место, а по данным Американской ассоциации госпиталей - это произойдет уже через 5 лет. ^[1]

3.1. Ситуация в Украине

Сейчас каждый 270 украинскую имеет диагноз рак, каждый 50-й Украинской болел болеет определенным онкологическим заболеванием. ^{[2] [ ]} За последние 10 лет количество больных увеличилось на 25% и продолжает расти на 2,6-3% в год, эта тенденция также сопровождается "молодинням" рака. Ежегодно в Украине выявляется более 160 тыс. новых случаев злокачественных новообразований, почти 100 тыс. жителей умирают от рака, причем 35% умерших - лица трудоспособного возраста. Каждый час регистрируется более 20 новых случаев заболевания, а 10 жителей Украины умирают от рака.

По исследованиям и расчетам специалистов, к 2020 года количество впервые заболевших раком в Украине превысит 200 тыс. в год. На 2004 год уровень онкозаболеваемости в целом по Украине составил 325 на 100 тыс. населения, в г. Севастополе, Кировоградской, Полтавской, Одесской и Запорожской областях этот показатель достиг 365-475 на 100 тыс. населения. Что касается показателей смертности от онкологических заболеваний, то каждый второй-третий онкобольной в Украине умирает в первый год болезни, что в 2-10 раз превышает аналогичный показатель в развитых странах. В то же время, около 5% людей с установленным диагнозом "рак" отказываются от лечения из-за нехватки средств.

4. Этиология и патогенез

Современной медицине известно множество факторов, способных запустить механизмы канцерогенеза. Вещества или факторы окружающей среды, обладающие таким свойством, называют канцерогенами.

• Химические канцерогены - к ним относят различные группы полициклических и гетероциклических ароматических углеводородов, ароматические амины, нитрозосоединения, афлатоксины, а также винилхлорид, металлы, пластмассы и др.. Их общей чертой является способность вступать в реакцию с ДНК клеток, тем самым вызывая их злокачественное перерождение.
• Канцерогены физической природы - это различные виды ионизирующего излучения (α-, β-, γ-излучения, рентгеновские лучи).
• Биологические факторы канцерогенеза - это разные типы вирусов ( герпесоподобный вирус Эпштейна-Барр ( лимфома Беркитта), вирус папилломы человека (рак шейки матки), вирусы гепатитов B и C (печени)), которые несут в своей структуре специфические онкогены, способствующие модификации генетического материала клетки с их последующей малигнизации.
• Гормональные факторы - некоторые типы гормонов человека (например, половые гормоны) могут вызвать злокачественное перерождение тканей, чувствительных к действию этих гормонов (рак молочной железы, рак яичка, рак предстательной железы).
• Генетические факторы - изменения генетического аппарата, которые передаются из поколения в поколение. Как пример, наличие мутации в гене BRCA, что имеет наследственный характер, может привести к возникновению рака молочной железы до 80% носителей химерного гена.

В целом воздействуя на клетку, канцерогены вызывают определенные нарушения ее структуры и функции (особенно ДНК), что называется инициацией. Поврежденная клетка таким образом приобретает выраженный потенциал к малигнизации. Повторное воздействие канцерогена (того же, что вызвал инициацию, или любого другого) приводит к необратимым нарушениям механизмов, контролирующих деление, рост и дифференцировку клеток, в результате которых клетка приобретает ряд свойств, не присущих нормальным клеткам организма - промоция.

В частности, опухолевые клетки приобретают способность к бесконтрольному делению, теряют тканеспецифическое структуру и функциональную активность, изменяют свой антигенный состав и др.. Рост опухоли (опухолевая прогрессия) характеризуется постепенным снижением дифференцировки и увеличением способности к бесконтрольному делению, а также изменением взаимосвязи "опухолевая клетка - организм", что приводит к образованию метастаз. Метастазирование происходит преимущественно лимфогенным путем (т.е. с током лимфы) в регионарные лимфоузлы, или гематогенным путем (с током крови) с образованием метастазов в различных органах ( легкие, печень, кости и т. д.).

5. Структура раковой опухоли

Раковые клетки отличаются от нормальных высоким отношением площади ядра (темные области) в цитоплазмы (светлые)

Строение карциномы в значительной степени зависит от структурно-функциональных особенностей клеток органов, из которых она развилась. Так, из клеток, которые контактируют с внешней средой ( эпителий кожи, слизистой оболочки ротовой полости, пищевода, гортани, прямой кишки), развивается опухоль, состоящая из многослойного плоского эпителия (зроговившого и незроговившого), которая носит название плоскоклеточной карциномы (плоскоклеточный рак). Из эпителия железистых тканей (железы бронхов, молочная железа, простата) развивается опухоль железистой структуры (железистый рак) - аденокарцинома.

По степени дифференцировки выделяют:

• Высокодифференцированные опухоли.
• Середньодиференцийовани опухоли.
• Малодифференцированные опухоли.
• Недифференцированные опухоли.

Для высокодифференцированных опухолей характерно строение, близкое строению ткани, из которой образовалась данная опухоль. В случае средне-и малодифференцированных опухолей сходство структуры опухоли и исходной ткани снижается, становится стертой. Иногда клеточный и тканевой атипизм новообразования могут быть настолько выраженными, что определить тканевую принадлежность опухоли практически невозможно (недифференцированные опухоли). Как правило, они характеризуются высокой степенью злокачественности (то есть способности образовывать метастазы).

В зависимости от преобладания в структуре опухоли стромы (соединительной ткани) или паренхимы (раковых клеток), различают:

• простой рак, в котором строма и паренхима развиты в одинаковой степени;
• медуллярный рак, в структуре которого преобладает паренхима;
• фиброзный рак (скирр), в котором преобладает строма.

При этом большинство раковых клеток (особенно с высоким уровнем дифференцировки) сохраняют за собой функцию исходной ткани. Так, клетки аденокарциномы (рак из железистой ткани) могут продуцировать слизь.

6. Классификация по системе TNM

Данная классификация использует числовое обозначение различных категорий для обозначения распространения опухоли, а также наличия или отсутствия локальных и отдаленных метастаз.

6.1. T - tumor

От латинского слова лат. tumor - Опухоль. Описывает и классифицирует основной очаг опухоли.

• T _is или T ₀ - так называемая карцинома in situ - то опухоль, не прорастает базального слоя эпителия.
• T _1-4 - обозначает различную степень развития очага. Для каждого из органов существует отдельная расшифровка каждого из индексов.
• T _x - практически не используется. Выставляется только на время, когда обнаружены метастазы, но не обнаружено основной очаг.

6.2. N - nodulus

От латинского лат. nodulus - Узелок. Описывает и характеризует наличие метастазов сугубо в лимфатические узлы.

• N _x - выявление регионарных метастазов не проводилось, их наличие неизвестна.
• N ₀ - регионарных метастазов не обнаружено при проведении исследования с целью выявления метастазов.
• N ₁ - регионарные метастазы выявлены.
• N ₂ - метастазы обнаружены в отдаленных лимфатических узлах.

6.3. M - metastasis

Характеристика наличия отдаленных метастазов, то есть в удаленных лимфоузлах и других органах, тканях (исключая прорастание опухоли).

• M _x - выявление отдаленных метастазов не проводилось, их наличие неизвестна.
• M ₀ - отдаленных метастазов не выявлено (при проведении исследования с целью выявления метастазов).
• M ₁ - обнаружены метастазы в другие органы и системы (кроме лимфатической).

6.4. P и G

Для некоторых органов или систем органов применяются дополнительные параметры - P или G, в зависимости от системы органов. Они характеризуют степень дифференцировки ее клеток.

7. Клинические проявления

Симптоматика рака зависит главным образом от места расположения опухоли, от темпов ее роста и наличии метастазов. Наиболее частыми признаками являются:

• Зміна шкірних покривів на обмеженій ділянці у вигляді зростаючої припухлості, оточеної каймою гіперемії. Припухлості можуть з'язвляться, оголюючи глибокі виразки, нечутливі до лікування.
• Зміна тембру голосу, утруднення ковтання або проходження їжі через стравохід, завзятий кашель, біль в області грудної клітини або живота.
• Втрата ваги, зниження апетиту, невмотивована слабкість, стійке підвищення температури тіла, анемія, ущільнення молочної залози та кров'яністі виділення із соска, кров'яністі виділення із сечового міхура, утруднення сечовипускання, тощо. ^[3]

8. Диагностика

Комп'ютерний томограф

Своєчасне звернення до лікаря, ретельний збір анамнезу, проведення уважного огляду пацієнта часто сприяють виявлення раку на ранніх стадіях, тоді хвороба піддається лікуванню. Особливу увагу слід приділяти виявленню передпухлинних захворювань (пігментна ксеродермія, еритроплазія Кейра, меланоз Дюбрея, природжений множинний поліпоз товстої кишки), наявність яких передбачає як лікування, так і постійний контроль за станом здоров'я хворого. Так, діагностувати рак матки у жінок на ранніх стадіях розвитку захворювання дозволяє Тест Папаніколау.

8.1. Сучасні методи променевої діагностики

• Сцинтиграфия - метод ядерной медицины. Преимуществом данного метода является возможность визуализации органов и их систем с относительно небольшого лучевой нагрузки на организм. Осуществляется метод по допомоогою гамма-камеры, позволяйте создавать и сохранять снимки тканей во многих режимах, в том числе планарном и томографическом. В рамках метода осуществляются следующие исследования: сцинтография костной системы, почек, паращитовидных желез, пищевода, желудка, лимфосцинтография для выявления сторожевого лимфоузла, гепатосцинтография.

• Компьютерная томография или КТ - чрезвычайно информативный рентгенологический метод диагностики раковых заболеваний, основанный на пропускании сквозь ткани направленного пучка рентгеновских лучей и формировании изображений на пленке.

• Конвенционная рентгенодиагностика - сегодня самый доступный метод, позволяющий относительно успешно исследовать органы грудной полости, брюшной полости и костной системы организма.

• Ультрозвуковая метод позволяйте диагностировать раковые заболевания брюшной полости, малого таза, трансвагинальная, трансректальное, почек и мочевого пузыря, молочной железы, щитовидной железы и т.д..

Для подтверждения диагноза выполняют биопсию : хирургическим путем с пиздозрилого новообразования берут образец ткани (клеток) и изучают его под микроскопом на наличие раковых клеток. Если диагноз подтверждается, переходят к настпуного этапа - стадирования, когда врач пытается установить стадию заболевания и распространяется рак с одного органа на другие участки организма.

Прогноз развития выявленного рака зависит от своевременного выявления опухоли, ее локализации, стадии развития и т. д. Выявление рака на ранних стадиях развития, как правило, ведет к полному выздоровлению больного под действием адекватного лечения. Наличие распространенных метастазов, как правило, определяет неблагоприятный прогноз.

9. Лечение

Лечение рака зависит от типа опухоли, ее локализации, строения, стадии заболевания согласно классификации TNM.

Различают следующие типы лечения:

1. Хирургическое удаление опухоли с прилежащими тканями. Эффективное для лечения опухолей небольших размеров, доступных для хирургического вмешательства, и при отсутствии метастазов. Нередко после хирургического лечения могут возникать рецидивы опухоли.
2. Лучевая терапия применяется для лечения малодифференцированных опухолей, чувствительных к радиации. Также применяются для локального разрушения метастазов.
3. Химиотерапия используется для лечения поздних стадий рака с использованием лекарственных препаратов, разрушающих или замедляют рост раковых клеток.

Теперь удачные результаты лечения рака наблюдаются при использовании комбинированных методов лечения (хирургического, лучевого и химиотерапевтического). ^[4] При лечении лейкемии и лимфомы достаточно эффективна трансплантация костного мозга и стволовых клеток периферической крови, поскольку позволяет использовать очень большие дозы радиации.

Существуют три вида трансплантации:

• Аутогенная трансплантации - больному пересаживают его собственные клетки.
• Сингенна трансплантации - пациенту пересаживают стволовые клетки их однояйцевых близнецов.
• Аллогенная трансплантации - пересаживаются стволовые клетки брата, сестры, родителей. Как материал могут также использоваться стволовые клетки человека, не является родственником пациента. ^[5]

Также больным, проходящим лечение химической терапией от рака назначают иммуноглобулин - вещество, которое получают из плазмы крови здорового человека. Дело в том, что лечение определенных типов рака приводит к значительному подавлению организма, он почти не производит собственные антитела, в таком случае иммуноглобулин поставляет организму готовые антитела. ^[6]

См.. также

• Папиллярный рак щитовидной железы
• Саркома
• Лимфома
• Рак полового члена
• Еритроплазия Кейра

Примечания