Коронарное шунтирование. Этап освобождения Правой коронарной артерии от окружающих и жировых тканей на сердце для дальнейшего ее шунтирования.

Коронарное шунтирование ( англ. Coronary artery bypass surgery ) - Кардиохирургическая операция на коронарных артериях сердца, выполняемый с целью реваскуляризации (восстановления кровоснабжения) участков миокарда, кровоснабжение в которых уменьшено или отсутствует вследствие сужения или обтурации просвета коронарных артерий, имеющиеся у пациентов с диагнозом Ишемическая болезнь сердца. Особенностью этой операции является использование графты - сосудов, которые создают сообщение между аортой и участком коронарной артерии, которая расположена за участком сужения или обтурации. Таким образом создается шунтирование (обход) кровотока от аорты к коронарной артерии, минуя препятствия. В качестве графты могут применяться Большая поверхностная вена ( лат. Vena Saphena Magna ) Ноги (чаще) или Лучевая артерия ( лат. Arteria Radialis ) Руки пациента. В этих случаях речь идет о Аорто шунтирование. В случаях, когда применяют Внутреннюю грудную артерию ( лат. Arteria thoracica interna ), Речь идет о Маммаро шунтирование (от англ. Internal mammary artery ). При этом Внутренняя грудная артерия является источником кровоснабжения для коронарных артерий. Очень редко используют Правую шлунковосальникову артерию ( лат. Arteria gastroepiploica dextra ) Желудка.

Ежегодно в США выполняется около 500 000 таких операций.
В Украина этот показатель не превышает и 2 000.


1. История

1952 Выдающийся Советский хирург Владимир Демихов (Владимир Демихова), впервые анастомозував Внутреннюю грудную артерию с Левой коронарной артерией у собаки. [1]
1964 Советский хирург из Ленинграда Василий Колесов (Василий Колесов) впервые в мире выполнил Маммаро шунтирование. К 1967 года он совершил уже 6 таких операций. [2] За период 1964 - 1976 лет Колесов и его сотрудники выполнили более 130 коронарных шунтирований, большинство из которых была выполнена без применения искусственного кровообращения. [3]
1967 Аргентинский кардиохирург Рене Фавалоро (Rene Favaloro) в г. Кливленд, США впервые в мире осуществил операцию Аорто-корнарного шунтирования, использовав Большую поверхностную вену ноги пациента в качестве графты между аортой и коронарной артерией. К 1968 года им были выполнены уже 15 таких операций. [4]
1973 Сделана первая операция аорто-коронарного шунтирования в УССР. Операцию осуществил Геннадий Кнышов в Киевском НИИ сердечно-сосудистой хирургии.
2000 Впервые в Украине выполнена операция аортокоронарного шунтирования без использования искусственного кровообращения на работающем сердце. Операцию осуществил Анатолий Руденко в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. М. М. Амосова.

2. Анатомия коронарных сосудов

Анатомия коронарных сосудов. Стернокостального поверхность сердца. Видно правой коронарной артерии (RCA) и Левую переднюю нисходящей коронарной артерии (LAD).

Артериальное кровоснабжение сердца осуществляется за счет правой ( лат. Arteria coronaria dextra ) И левой ( лат. Arteria coronaria sinistra ) Коронарной артерии. Обе отходят от аорты соответственно от правого и левого синусов Вальсальвы, образованные створками аортального клапана. Фактически, артериальное кровоснабжение сердца имеет три сегмента - I и II сегменты питаются от Левой коронарной артерии (образованы соответственно ее ветвями: Передней нисходящей артерией ( лат. Arteria coronaria anterior descendens ) И огибающая артерией ( лат. Arteria coronaria circumflexa ), III сегмент - от Правой ( лат. Arteria coronaria dextra ).


3. Показания к операции коронарного шунтирования (по данным ACC / AHA 2004)

Следует отметить, что лечение ишемической болезни сердца включает в себя следующие виды:
1. Медикаментозное лечение
2. Транслюминальной коронарной ангиопластики
3. Коронарное шунтирование

В настоящее время в странах Европы, США и Канаде для определения вопроса, нужно пациенту проводить операцию коронарного шунтирования, используют рекомендации Американского Колледжа Кардиологии ( англ. American College of Cardiology (ACC) ) И Американской Ассоциации Сердца ( англ. American Heart Association (AHA) ), Которые вышли в свет в 2004 году [5] , [6]

Перечень групп пациентов, которым несомненно должна применяться операция коронарного шунтирования:

1. Бессимптомные пациенты, или пациенты со стенокардией, а именно:

  • Пациенты с выраженным стенозом Left main coronary artery
  • Пациенты с выраженным стенозом более 70% проксимальной части LAD и проксимальной части LCx

2. Пациенты со стабильной стенокардией, а именно:

  • Пациенты с выраженным стенозом Left main coronary artery
  • Пациенты с выраженным стенозом более 70% проксимальной части LAD и проксимальной части LCx
  • Пациенты с "трьохсудинним впечатлением" (стеноз трех коронарных артерий)
  • Пациенты с "двохсудинним впечатлением" (стеноз двух коронарных артерий): с выраженным стенозом проксимальной части LAD и фракцией выброса левого щлуночку менее 50%, или с подтвержденным эпизодом ишемии при неинвазивном тесте.

3. Пациенты с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, а именно:

  • Пациенты с выраженным стенозом Left main coronary artery
  • Пациенты с выраженным стенозом более 70% проксимальной части LAD и проксимальной части LCx

4. Пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

5. Коронарное шунтирование может быть эффективным в лечении пациентов со сниженной функцией левого желудочка

6. Пациенты с желудочковой аритмией, угрожающей жизни

7. Пациенты, которым не удалось выполнить эндоваскулярную реваскуляризацию с помощью стентирования или ангиопластики

8. Пациенты, которым коронарное шунтирование выполнялось ранее


4. Коронарное шунтирование на работающем сердце

Позволяет выполнять операцию без применения Аппарата искусственного кровообращения.

5. Осложнения во время и после коронарного шунтирования

Тромбоз глубоких вен.
Осложнения, вызванные применением анестетиков (злокачественная гипертермия).
Острый инфаркт миокарда, вызванный гипоперфузией, сужением функционирующего просвета или повреждением графты.
ОПН вследствие гипоперфузии (недостаточного кровоснабжения).
Инсульт.


6. Известные личности, которым было сделано коронарное шунтирование

Гейдар Алиев - президент Азербайджана в 1993 - 2003 гг
Борис Ельцин - президент Российской Федерации в 1991 - 1999 гг
Билл Клинтон - 42-й Президент США с 1993 к 2001 гг
Сапармурат Ниязов - президент Туркменистана в 1990 - 2006 гг
Арнольд Шварценеггер - 38-й губернатор Калифорнии.


7. Смотрите также

Острый инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца

Источники

  • Основной источник

ACC / AHA 2004 Guideline Update for Coronary Artery Bypass Graft Surgery
A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery)
www.acc.org - American College of Cardiology
www.americanheart.org - American Heart Association

  • Другие источники
  1. Demikhov VP: Experimental Transplantation of Vital Organs. Authorized translation from the Russian by Basil Haigh. New York, Consultants Bureau, 1962
  2. Kolessov VI: Mammary artery-coronary artery anastomosis as a method of treatment for angina pectoris. J Thorac Cardiovasc Surg 1967; 54:535 PMID 6051440
  3. Raymond Cartier "Off Pump Coronary Artery Bypass Surgery" LANDES BIOSCIENCE, 2005, ISBN 1587060752
  4. Favalaro RG: Saphenous vein autograft replacement of severe segmental coronary artery occlusion. Ann Thorac Surg 1968; 5:334 PMID 5647919
  5. Eagle KA, Guyton RA, Davidoff R, Edwards FH, Ewy GA, Gardner TJ, Hart JC, Herrmann HC, Hillis LD, Hutter AM Jr, Lytle BW, Marlow RA, Nugent WC, Orszulak TA; American College of Cardiology; American Heart Association. ACC / AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery). Circulation 2004 Oct 5; 110 (14): e340-437. Circulation 2005 Apr 19; 111 (15): 2014. PMID 15466654
  6. Eagle KA, Guyton RA, Davidoff R, Edwards FH, Ewy GA, Gardner TJ, Hart JC, Herrmann HC, Hillis LD, Hutter AM Jr, Lytle BW, Marlow RA, Nugent WC, Orszulak TA, Antman EM, Smith SC Jr, Alpert JS, Anderson JL, Faxon DP, Fuster V, Gibbons RJ, Gregoratos G, Halperin JL, Hiratzka LF, Hunt SA, Jacobs AK, Ornato JP; American College of Cardiology; American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; American Society for Thoracic Surgery and the Society of Thoracic Surgeons. ACC / AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery: summary article: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery). Circulation 2004 Aug 31; 110 (9) :1168-76. Circulation 2005 Apr 19; 111 (15): 2014. PMID 15339866