Физическая реабилитация

Физическая реабилитация

Физическая реабилитация ( англ. Physical therapy ) - Это применение с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и работоспособности больных.


1. История становления физической реабилитации

Срок "Реабилитация" был заимствован из юриспруденции и означает "восстановление судом или в административном порядке в предыдущих правах неправильно обвиняемого". В медицине этот термин стал использоваться с начала ХХ века: в 1903 году Франц Йозеф Раттер фон Бус впервые пользуется понятием "реабилитация" в книге "Система общего попечительства над бедными", имея в виду благотворительной деятельности. Относительно лиц с физическими недостатками слово "реабилитация" начало использоваться с 1918 года, что связано с организацией в Нью-Йорке Института Красного Креста для инвалидов. Развитию физической реабилитации в современном толкованию этого термина способствовали две основные исторические события: эпидемии полиомиелита с 1890-х до 1950-х годов и последствия двух мировых войн.

С 1909 года начали вести статистику больных полиомиелитом, а в 1916 году состоялся большой вспышка этого заболевания в Нью-Йорке, где заболело более девяти тысяч человек. В то время лечение полиомиелита предполагало длительную иммобилизацию и постельный режим, мотивировало атрофию мышечной системы. Бороться с последствиями болезни начали используя массаж, лечебную физкультуру. Первая мировая война привела к росту числа инвалидов трудоспособного возраста (раненые солдаты), в одних только Соединенных Штатах Америки их насчитывалось более 200.000 в начале войны. Первые программы подготовки физических реабилитологов начали действовать в армиях - американской, английской, норвежской. В процессе физической реабилитации использовали массаж, гидротерапию, лечебную физкультуру.

В то время физическими реабилитологами в войсках работали в основном женщины, следовательно, вполне логично, что первым объединением физических реабилитологов в мире стала Национальная американская ассоциация женщин-физических реабилитологов. Основание этой организации состоялось 15 апреля 1921. Также в 1921 году был издан учебник "Массаж и лечебные упражнения" (автор Merry McMillan). В 1933 году в Австралии было открыто клинику, которая специализировалась на лечении полиомиелита лишь средствами физической реабилитации. Ведущим специалистом этой клиники была Elizabeth Kenny - человек, разработала собственную методику борьбы с полиомиелитом. Еще до начала Второй мировой войны специалистов по физической реабилитации признали в США как равноправных членов процесса лечения больного, они получили социальную защиту, а в 1938 году состоялся первый общенациональный конгресс физических реабилитологов.

Вторая мировая война привела к росту числа людей с двигательными нарушениями. В то время отдельные элементы физической реабилитации уже использовали почти все армии, которые принимали участие в конфликте. Карл и Берта Бобат в 1951 году изобрели концепцию, которой пользуются и сегодня для ведения неврологических пациентов во всем мире.


2. Общее понятие о реабилитации

Медицинская реабилитация, по определению комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения), - это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально, оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в общество.

Согласно международной классификации Всемирной организации здравоохранения, которая была принята в 1980 году, выделяют следующие уровни медико-биологических и психо-социальных последствий болезни или травмы, которые должны учитываться при проведении реабилитации: повреждение - любая аномалия или утрата анатомических, физиологических, психологических структур или функций, нарушение жизнедеятельности - возникает в результате повреждения и означает потерю или ограничение возможности осуществлять повседневную деятельность в пределах, которые считаются нормальными для человеческого общества, социальные ограничения возникают в результате повреждения и нарушения жизнедеятельности и называют ограничения и препятствия для выполнения социальной роли, которая считается нормальной для этого индивидуума. В последние годы в реабилитацию введено понятие "качество жизни, связанная со здоровьем при этом качество жизни рассматривают как интегральную характеристику, на которую необходимо ориентироваться при оценке эффективности реабилитации больных (понятие впервые появилось в Index Medicus в 1977 году) . Организационными основами реабилитации считают осуществления комплексной исходной оценки состояния больного с формулировкой реабилитационного диагноза перед началом реабилитации, проведение реабилитации по определенной программе, заключено на основе оценки состояния больного, осуществление оценки эффективности реабилитационных мероприятий в динамике и после завершения курса реабилитации, составление рекомендаций по лечебных и социальных мероприятий, которые необходимы на последующих этапах реабилитации.

По данным международных организаций, каждый 10 житель Земли является инвалид, почти 30 миллионов человек ежегодно получают увечья и различные поражения. Учитывая увеличение на планете количества людей с врожденными пороками, технократизация общества, количество инвалидов в начале XXI в. возрастет до одного миллиарда. Итак, инвалидность - это всемирное социальное явление, к которому должно быть приковано постоянное внимание каждой страны, органов ее государственной власти и управления, научных и медиков, психологов и педагогов, специалистов по физической культуре и спорта.

Реабилитация - это процесс, который имеет целью обеспечить инвалидов достижение и поддержание их оптимальных физического, чувственного, интеллектуального, психического, а также социального уровней деятельности, способствующие достижению высокого уровня самостоятельности. Реабилитация может включать меры для поддержания и / или восстановления функций или компенсации утраты или отсутствия функции или функционального ограничения. Реабилитационный процесс не включает первой медицинской помощи. Он охватывает широкий круг мероприятий и видов деятельности, начиная от основной и общей реабилитации и к действиям, направленным на достижение конечной цели, например, профессиональной реабилитации.


3. Содержание физической реабилитации

Физические реабилитологи предоставляют услуги частным лицам и населению в целом, целью которых является максимально возможное развитие, поддержание и восстановление утраченных или ослабленных двигательных функций и работоспособности организма в течение всей жизни. Это включает также предоставление услуг в случаях, когда полноценное функционирование двигательного аппарата и дееспособность могут быть ослаблены или потеряны вследствие старения, перенесенной травмы, заболевания или негативного воздействия окружающей среды. Полноценное функционирование двигательного аппарата является ключевым в понятии "здоровый человек".

Физическая реабилитация занимается определением и улучшением качества жизни и функционирования в возможных пределах, применяя методы поощрения, профилактики, лечения / вмешательства и реабилитации. Этот процесс включает в себя достижения физического, психологического, эмоционального и социального благополучия. Физическая терапия предусматривает взаимодействие между физическими терапевтами, пациентами / клиентами, другими специалистами здравоохранения, членами семьи, смотрителями и обществом в процессе определения потенциальных возможностей восстановления или соблюдения двигательных функций и определение цели, используя уникальные знания и навыки физических терапевтов.

Физические реабилитологи имеют соответствующую квалификацию для выполнения таких профессиональных обязанностей:

  • проведения комплексного обследования / оценки / определения потребностей отдельного пациента / клиента или потребностей группы клиентов
  • установления диагноза, определения прогнозов и плана мероприятий
  • предоставление консультации в рамках своей компетенции и определения того, когда пациентам / клиентам следует обратиться к другим медицинским специалистам
  • внедрение программы вмешательства / лечения, составленной физическим терапевтом
  • определение ожидаемых результатов какого-либо вмешательства / лечения
  • предоставление рекомендаций для самостоятельного функционирования

Глубокие знания физических реабилитологов о теле, потребности и возможности его двигательного аппарата имеют ключевое значение для осуществления диагностики и вмешательства. Практические меры будут отличаться в зависимости от того, с какой целью применяться методы физической терапии: для пропаганды здорового образа жизни, профилактики, лечения / вмешательства или реабилитации.

Физическая реабилитация - это комплекс услуг, предоставляемых исключительно специалистом по физической реабилитации или под его руководством и контролем. Она включает в себя обследование / изучение, оценку, диагностирование, прогнозирование, планирование ухода / вмешательства и повторное обследование.

Оценка включает:

  • обследования отдельных пациентов / клиентов или групп клиентов с фактическими или потенциальными нарушениями, двигательными расстройствами, функциональными нарушениями путем сбора анамнеза, диагностирование с использованием специальных анализов и замеров
  • оценку результатов обследования отдельных пациентов / групп и / или окружающей среды на основе анализа и синтеза в процессе клинического обоснования с целью определения посредников / исполнителей и препятствий на пути к достижению оптимального функционирования организма человека.

Диагностика и прогнозирование является результатом обследования и оценки. Они представляют результаты клинического обоснования с учетом дополнительной информации от других специалистов, в случае необходимости; могут быть выражены в качестве определенной дисфункции двигательного аппарата или охватывать комплекс пороков, ограничение функций организма, потерю работоспособности, расстройства в результате негативных воздействий окружающей среды, неполноценность.

Прогнозирование (включает план ухода / вмешательства) начинается с определения потребностей в уходе / вмешательстве и, как правило, ведет к разработке плана ухода / вмешательства, в том числе определение конкретной реальной цели в сотрудничестве с пациентом / клиентом, членами семьи или опекуном. В противном случае может возникнуть необходимость направить пациента / клиента в другое учреждение или медицинского специалиста, в случаях, не относящихся к компетенции физического терапевта.

Вмешательство / лечение осуществляется и моделируется для достижения предварительно согласованных целей и может включать в себя мануальную терапию; физические упражнения; физические, Электротерапевтическое и механические средства; двигательные упражнения, обеспечение вспомогательными средствами, обучение и консультирование пациентов, ведение документации, координацию и общения. Вмешательство / лечение может быть направлено на предотвращение нарушений, ограничением активности, утрате трудоспособности, инвалидности и травматизма, в том числе на укрепление и поддержание здоровья, качества жизни, работоспособности и хорошего самочувствия в любых возрастных или социальных группах. Повторное обследование требует определения результатов.


3.1. Составляющими общего процесса реабилитации являются такие ее разновидности:

  1. Медицинская - задачей которой является максимально возможное восстановление состояния здоровья пациента средствами традиционной и нетрадиционной медицины;
  2. Профессиональная - которая предусматривает восстановление профессиональных навыков человека или обучение новым навыкам, которые соответствуют функциональным возможностям человека;
  3. Социальная - которая обеспечивает возврат человека к максимально активной жизни в обществе, наиболее полную ее интеграцию во все сферы его жизни;
  4. Физическая - направление в сфере здравоохранения, призван, главным образом предотвращать или облегчать двигательные дисфункции человека.
  5. Трудовая - система мероприятий, разработанных с учетом склонностей, физических, умственных и психических возможностей человека и направленных на овладение трудовыми навыками обеспечения трудовой деятельности и адаптацию в производственных условиях, в том числе путем создания специальных или специально приспособленных рабочих мест.

Физическая реабилитация - это применение физических упражнений и природных факторов с профилактической и лечебной целью в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и работоспособности больных и инвалидов. Она является неотъемлемой частью лечебного процесса и применяется на всех этапах лечения.

В научной литературе частотным является такая трактовка явления физической реабилитации: "это применение с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и работоспособности больных". Такое определение совпадает с толкованием термина ?реабилитация?, представленным в резолюции Генеральной Ассамблеи ООН № 48/96 от 20 декабря 1993: "Стандартные правила уравнивания возможностей инвалидов". Также в резолюции отмечается, что реабилитация может предусматривать меры сохранения и восстановления функций, или компенсацию утраченной или отсутствующей функции. В украинском законодательстве (Закон Украины "О реабилитации инвалидов в Украине", 2006) физической реабилитацией назван систему мер, направленных на выработку и применение комплексов физических упражнений на разных этапах лечения и реабилитации, которые обеспечивают функциональное восстановление лица, выявляют и развивают резервные и компенсаторные возможности организма путем выработки новых движений, компенсаторных навыков, пользования техническими и другими средствами реабилитации, изделиями медицинского назначения.

Главной задачей физической реабилитации являются:

  • Функциональное восстановление (полное или компенсация при недостаточном или отсутствия восстановления);
  • Приспособление к повседневной жизни и труда;
  • Привлечение к трудовому процессу;
  • Диспансерное наблюдение за реабилитированным.

Принципы физической реабилитации:

  1. Раннее начало реабилитационных мероприятий. Это помогает быстрее восстановить функции организма, предупредить осложнения и в случае развития инвалидности - бороться с ней на первых этапах лечения;
  2. Непрерывность реабилитационных мероприятий. Этот принцип лежит в основе эффективности реабилитации, потому что только непрерывность и поэтапная очередность реабилитационных мероприятий - залог сокращения времени на лечение, снижение инвалидности и расходов на восстановительное лечение;
  3. Комплексность реабилитационных мероприятий. Под руководством врача, реабилитация проводится и другими специалистами: социологом, психологом, педагогом, юристом и др..;
  4. Индивидуальность реабилитационных мероприятий. Реабилитационные программы составляют индивидуально для каждого больного или инвалида с учетом общего состояния, особенностей течения болезни, исходного уровня физического состояния, личности больного, возраста, пола, профессии и т.п..
  5. Необходимость реабилитации в коллективе. Физическая реабилитация рассматривает человека во взаимосвязи с окружающей средой (и живым, и неодушевленным), поэтому желательно, чтобы пациент проходил реабилитацию или в обычном тренировочном среде, или в среде пациентов, имеют такие же двигательные дисфункции.
  6. Возвращение больного или инвалида к активной работе.

Средства физической реабилитации Средствами физической реабилитации считают массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию, механотерапию т.п..


4. В чем заключается процесс физической реабилитации?

Физическая реабилитация - это комплекс услуг, предоставляемых исключительно специалистом по физической реабилитации или под его руководством и контролем. Она включает в себя обследование / изучение, оценку, диагностирование, прогнозирование, планирование ухода / вмешательства и повторное обследование. Оценка включает:

  • обследования отдельных пациентов / клиентов или групп клиентов с фактическими или потенциальными нарушениями, двигательными расстройствами, функциональными нарушениями путем сбора анамнеза, диагностирование с использованием специальных анализов и замеров
  • оценку результатов обследования отдельных пациентов / групп и / или окружающей среды на основе анализа и синтеза в процессе клинического обоснования с целью определения посредников / исполнителей и препятствий на пути к достижению оптимального функционирования организма человека.

Диагностика и прогнозирование является результатом обследования и оценки. Они представляют результаты клинического обоснования с учетом дополнительной информации от других специалистов, в случае необходимости; могут быть выражены в качестве определенной дисфункции двигательного аппарата или охватывать комплекс пороков, ограничение функций организма, потерю работоспособности, расстройства в результате негативных воздействий окружающей среды, неполноценность. Прогнозирование (включает план ухода / вмешательства) начинается с определения потребностей в уходе / вмешательстве и, как правило, ведет к разработке плана ухода / вмешательства, в том числе определение конкретной реальной цели в сотрудничестве с пациентом / клиентом, членами семьи или опекуном. В противном случае может возникнуть необходимость направить пациента / клиента в другое учреждение или медицинского специалиста, в случаях, не относящихся к компетенции физического реабилитолога. Вмешательство / лечение осуществляется и моделируется для достижения предварительно согласованных целей и может включать в себя мануальную терапию; физические упражнения; физические, Электротерапевтическое и механические средства; двигательные упражнения, обеспечение вспомогательными средствами, обучение и консультирование пациентов, ведение документации, координацию и общения. Вмешательство / лечение может быть направлено на предотвращение нарушений, ограничением активности, утрате трудоспособности, инвалидности и травматизма, в том числе на укрепление и поддержание здоровья, качества жизни, работоспособности и хорошего самочувствия в любых возрастных или социальных группах.

Деятельность учреждений физической реабилитации.

На территории Украины действуют такие учреждения физической реабилитации: Центр физической реабилитации INNOVO, Центр физической реабилитации "Формула движения", Учебно-реабилитационный центр "Джерело", Детский реабилитационный центр "Солнечный свет", реабилитационный центр "Элита" и другие. Также с 2007 года начала действовать Украинская ассоциация специалистов физической реабилитации. Так, в сентябре 2007 года усилиями Львовской Ассоциации специалистов физической реабилитации было проведено учредительное собрание Украинской Ассоциации специалистов физической реабилитации (УАФФР), на которых присутствовали представители организаций из 15 областей Украины.

В апреле 2008 года Львовский областной и Украинская Ассоциации специалистов физической реабилитации совместно провели первое общее собрание УАФФР, в работе которых приняли участие делегаты из 14 областей Украины и многочисленные гости (33 человека). Собрание приняло следующее:

  1. Разработать стандарты профессиональной деятельности специалистов физической реабилитации Украины.
  2. Подавать обращения в министерства с просьбой присоединиться Ассоциации ФФР к разработке нормативно-правовых документов реабилитации в Украине.
  3. Разработать проект этического кодекса, внести предложения и поправки, и рассмотреть его на следующем собрании.

Сегодня ЛОАФФР реализует широкомасштабный проект "MATRA" (Украина-Нидерланды), в котором определены как основные стратегические направления деятельности Ассоциации следующее:

 * Разработка профессиональных стандартов * налаживание системы менеджмента в организации и поиск финансирования * повышение осведомленности общества и налаживания сотрудничества с властью * создание системы повышения квалификации физического реабилитолога. 

С целью дальнейшего развития УАФФР поступила в Всеукраинского общественного социально-политического объединения "Национальная ассамблея инвалидов Украины", которое объединяет общественные организации, членами которых являются инвалиды, согласовывает действия и консолидирует их усилия, направленные на улучшение положения инвалидов в Украине. Ассоциация также намерена стать полноправным членом Всемирной конфедерации физиотерапии с целью заручиться поддержкой профессионального сообщества для формирования и становления профессии специалиста физической реабилитации в Украине.


5. Образование

Сегодня специалистов физической реабилитации готовят в высших учебных заведениях Украины по направлению подготовки физическая культура и спорт на уровнях 6.010200 (бакалавр), 7.010202 (специалист), 8.010202 (магистр). Также с 2005 года происходит присуждение ученой степени кандидата и доктора наук по физической реабилитации (24.00.03). Профессиональную подготовку специалистов по физической реабилитации проводят в соответствующих высших учебных заведениях: Львовском государственном унверситет физической культуры, Харьковской государственной академии физической культуры, Национальном университете физического воспитания и спорта Украины и других.


6. Толкование основных терминов области физической реабилитации

Среди наиболее распространенных, неточностей и ошибок встречаются следующие:

  1. Часто путают, произвольно подменяют или противопоставляют сроки лечения и физическая реабилитация.
  2. специалист физической реабилитации - это массажист с высшим образованием.
  3. Специалист физической реабилитации - это врач (или спортивный врач).
  4. Сфера физреабилитацийнои деятельности принципиально отличается от физического воспитания.

Сроки физическая терапия и физиотерапия в англоязычных литературных источниках являются синонимами. Свое эксклюзивное право на эти названия провозглашает Мировая конфедерация физической терапии ( World Confederation for Physical Therapy - WCPT). Мировая конфедерация физической терапии признает, что название профессии и термины, употребляемые для описания профессиональной деятельности в более чем 100 странах-членах Конфедерации отличаются и, в основном, зависят от исторических особенностей развития профессии. Наиболее распространенными терминами являются физическая терапия или физиотерапия и физический терапевт или физиотерапевт. Конфедерация считает понимание двигательной деятельности человека основой знаний и умений физических терапевтов и провозглашает это утверждение базой для возможных редакций описания физической терапии. Существует соответствие между национальным толкованием термина физическая реабилитация и международным толкованием термина физическая терапия ( англ. physical therapy ). Эти термины имеют очень близкое нагрузку. Ключевыми аспектами являются, во-первых, направления профессиональной деятельности на функциональное восстановление (реабилитацию) больных и инвалидов, и, во-вторых, применение одинаковых средств и методов воздействия, среди которых основными являются физические упражнения.


См.. также